Главная
У спортсменов-атлетов и у лиц молодого возраста основным местом повреждения является мышечно-сухожильно-костный переход, где при трансформации мышечных фибрилл в сухожильные волокна происходит некоторое снижение эластичности. Обычно у лиц с неполной оссификацией скелета наиболее слабым является место прикрепления сухожилия к костной поверхности (при этом часто происходят отрывные переломы), в то время как в более старшей возрастной группе разрывам чаще подвергаются дегенеративно измененные сухожилия.
Функцией мышцы является создание силы во время активного сокращения мышечных фибрилл внутри брюшка мышцы. Эта активная сила через относительно мало активные сухожилия передается на кости. У спортсменов-атлетов и у лиц молодого возраста основным местом повреждения комплекса кость-мышца-сухожилие является мышечносухожильный переход, где при трансформации мышечных фибрилл в сухожильные волокна происходит снижение эластичности. Обычно у лиц с неполной оссификацией скелета наиболее слабым является место прикрепления сухожилия к костной поверхности (при этом часто происходят отрывные переломы), в то время как в более старшей возрастной группе разрывам подвергаются дегенеративно измененные сухожилия. Это объясняет, почему в данных группах пациентов достаточно редко можно встретить непрямую мышечную травму.
С точки зрения физиологии мышцы относительно негомогенны и состоят из мышечных волокон двух типов: T1 (медленных волокон) и Т2 (быстрых волокон). Постуральные мышцы состоят преимущественно из медленных Т1-волокон, которые содержат много митохондрий и поэтому могут длительно находиться в состоянии слабого сокращения. Быстрые Т2-волокна зависят от процессов гликолиза, поэтому мышцы, содержащие преимущественно волокна данного типа, могут более интенсивно и часто сокращаться. Расположение мышечных волокон также определяет физиологию мышц, при этом мышцы с линейной ориентацией волокон (постуральные мышцы) оптимальны для длительного сокращения, в то время как мышцы с перистой ориентацией волокон способны развивать большую силу (см. рис. 12.2). Мышцы с перистым строением, состоящие преимущественно из Т2-волокон, захватывают обычно область, включающую более двух суставов, и поэтому они генерируют громадное внутреннее напряжение, в результате которого чаще подвергаются непрямой мышечной травме.
Ключевые моменты
Мышцы, состоящие преимущественно из Т2-волокон, имеют перистое строение и захватывают обычно область, включающую более двух суставов. Вследствие этого они являются местом генерации большого внутреннего напряжения и именно поэтому гораздо чаще подвергаются непрямой мышечной травме.
Усилие, возникающее в мышце, также зависит от характера мышечного сокращения. Изотоническое сокращение возникает при выполнении динамической работы, требующей изменения длины мышцы, причем при концентрическом сокращении мышца укорачивается, при эксцентрическом - удлиняется. Эксцентрическое сокращение может создавать большее внутримышечное напряжение, чем концентрическое.
При микроскопическом исследовании брюшко мышцы состоит из отдельных мышечных волокон, покрытых соединительнотканной оболочкой, известной под названием эндомизиума. Мышечные волокна и пучки обычно имеют более низкую эхогенность, чем окружающая соединительная ткань или нервные стволы. Мышечные пучки сгруппированы и разделены фиброзно-жировыми перегородками, которые объединены общим названием «перимизиум». Перимизиум является относительно толстым слоем соединительной ткани, богатым кровеносными сосудами, нервами, жировой клетчаткой. Относительно толстый перимизиум при эхографии визуализируется в виде гиперэхогенной структуры. В мышцах с перистым строением именно перимизиум создает особый рисунок с разделением мышечных пучков гиперэхогенными прослойками с прикреплением их под косым углом по линии мышечно-сухожильного перехода. Еще один толстый гиперэхогенный фасциальный слой, называемый эпимизиумом, покрывает всю мышцу целиком (рис. 12.6). Эффект анизотропии присущ всем этим вышеописанным соединительнотканным тяжам в силу их линейной конфигурации. В поперечном срезе мышечные волокна гипоэхогенны, а разделяющие их прослойки выглядят гиперэхогенными точками (см. рис. 12.6).
Во время физических упражнений приток крови к мышцам и соединительной ткани может возрастать в 20 раз, при этом может наблюдаться набухание мышцы и объемное смещение подлежащих фасциальных прослоек (объем мышцы увеличивается на 10-15%). При MPT у нормальных индивидуумов при этом наблюдается отек мышцы, тем не менее при УЗИ изменений эхоструктуры мышцы не описано.
