Кисты

Одно из важных преимуществ УЗИ - возможность четко дифференцировать кисты и солидные образования. Хотя специфичность УЗИ не столь высока в дифференциальной диагностике кистозных образований, предполагается, что простые кисты доброкачественны. Кисты обычно анэхогенны, хотя в полости могут определяться включения тех или иных частиц. В кистозных структурах воспалительного генеза, таких как абсцессы или воспалительные бурситы, взвесь бывает настолько плотной, что образования на первый взгляд можно принять за опухоль. При нажатии датчиком внутреннее содержимое может медленно перемещаться в такт движению датчика, подтверждая кистозную природу образования. Кисты обычно имеют заднее псевдоусиление, хотя этот ультразвуковой феномен встречается и при диагностике опухолей, например неврином. Кистозная природа образования может быть подтверждена при изменении его формы при ультразвуковой «пальпации» датчиком из-за перемещения жидкости в полости образования, хотя при слишком высоком давлении в полости кисты перемещение жидкости, как правило, не определяется. Кистозные образования могут иметь солидный компонент, например гипертрофированную синовиальную оболочку в синовиальных кистах или утолщенную капсулу в абсцессе; если солидный компонент преобладает, киста может симулировать опухоль.
Практические рекомендации
При ультразвуковой «пальпации» датчиком внутреннее содержимое может медленно перемещаться в такт движению датчика, подтверждая кистозную природу образования.
Практические рекомендации
Кистозная природа образования может подтверждаться изменением формы образования при ультразвуковой «пальпации» датчиком в результате перемещения жидкости в его полости, хотя при слишком высоком давлении в полости кисты перемещение жидкости не происходит.
Наиболее часто встречающимися неопухолевыми нетравматическими кистозными образованиями являются ганглии, исходящие из связок и сухожилий; синовиальные кисты, исходящие из суставов; растянутые жидкостью сумки; кисты менисков или кисты суставной губы. Кисты наиболее часто выявляются около суставов, особенно периферических, где они легко пальпируются.

Ганглии
Предполагается, что ганглий появляется в результате мукоидной дегенерации фиброзных структур, обычно сухожилий или связок. Дегенерация синовиальных кист также рассматривается в качестве возможного механизма развития ганглия, так как в шейке некоторых ганглиозных образований находят элементы синовиальной выстилки. Однако, по данным артрографии, лишь небольшое количество ганглиозных структур связано с суставами. При УЗИ может выявляться шейка различной длины и толщины, связывающая образование с сухожилием или суставной капсулой. Выявление шейки во время проведения исследования крайне важно, так как при хирургическом вмешательстве необходимо иссечь шейку вместе с ганглием с целью предупреждения рецидива (рис. 11.39). Если связующая шейка не визуализируется при УЗИ или необходимо уточнить какие-либо особенности анатомии, необходимо проведение МРТ. Наиболее часто встречающимся, клинически значимым является ганглий, исходящий из ладьевидно-полулунной связки тыла кисти (рис. 11.40). Скрытый ганглий этой локализации не пальпируется и может быть причиной болей. УЗИ является высокочувствительным методом диагностики и методом наведения при проведении кортикостероидных инъекций в ганглий, что существенно уменьшает болевые ощущения. При определенной локализации, например в большеберцовом канале, карпальном канале или канале Гийона, ганглии могут вызывать компрессию нервных стволов. При происхождении из оболочки нервного корешка образование может мигрировать внутри оболочки и быть причиной развития нейропатии. Типичным местом выявления данных образований является сегмент малоберцового нерва при огибании им головки малоберцовой кости (рис. 11.41), хотя чаще в данном месте визуализируется синовиальная киста, исходящая из дистального большеберцово-малоберцового сустава. Ганглии крестообразных связок коленного сустава приводят к нарушению сгибания в колене. Диагноз обычно устанавливается при МРТ. УЗИ используется в качестве метода наведения при проведении стероидных инъекций и аспирации.

Синовиальные кисты
Отек сумки и растяжение синовиальной кисты диагностируются достаточно четко в силу их анатомического расположения (рис.11.42 и 11.43). Так же как и в обычных кистах, эхогенность кисты зависит от природы заполняющей ее жидкости. Обычно наблюдается синовиальная гипертрофия (рис. 11.44) и при значительном утолщении синовиальной оболочки крупное солидное образование может симулировать опухоль (рис. 11.45). Часто в данном образовании при допплерографии выявляется гиперваскуляризация, особенно у пациентов с воспалительной артропатией.

Кисты менисков и суставной губы
Другими причинами появления периартикулярных кист являются разрывы менисков коленного сустава, суставной губы плечевого или тазобедренного сустава. Кисты мениска заполнены синовиальной жидкостью, которая попадает в нее из полости сустава при разрыве мениска. При УЗИ кисты обычно выглядят гипоэхогенными, однако эхогенность может быть более высокой (рис. 11.46). Кисты менисков, особенно медиального, могут мигрировать вдоль внутрисуставной плоскости таким образом, что основной объем кисты визуализируется отдельно от места разрыва мениска. Кисты суставной губы плечевого и тазобедренного суставов не пальпируются, однако в плечевом суставе они могут вызывать сдавление надлопаточного нерва в надлопаточной области с атрофией надлопаточной и подлопаточной мышц. При более дорсальном расположении кисты возможно развитие изолированной атрофии подлопаточной мышцы (рис. 11.47).