Главная
Синовиальные опухоли могут происходить из оболочки суставов, сухожилий или околосуставных сумок. Практически всегда эти образования доброкачественны. Наиболее часто встречается пигментный виллонодулярный синовит, реактивный или неопластический процесс неясной этиологии. Диффузная форма, которая почти всегда наблюдается внутрисуставно, обычно представлена моноартропатией, но иногда встречается в поверхностных мягких тканях, особенно часто в области голеностопного сустава и стопы. Наиболее распространенным местом локализации является коленный сустав. Проведение MPT в данном случае предпочтительно, так как внутрисуставное распространение и вовлечение костных структур при УЗИ не могут быть точно выявлены. Кроме того, MPT обладает более высокой специфичностью, так как гипертрофированная синовиальная оболочка содержит гемосидерин, имеющий высокую интенсивность в любых режимах. Узловая форма представлена одиночным узлом. Наиболее распространенная гигантоклеточная опухоль оболочки сухожилий практически всегда выявляется на пальцах, чаще - на большом пальце. Образование имеет четкие контуры, гипоэхогенно или имеет среднюю эхогенность и обычно гиперваскулярно (рис. 11.35). Нодулярные формы могут исходить из суставов, чаще - из коленного сустава, в основном из жирового тела Гоффа (рис. 11.36). Так же как и в случае диффузных поражений, MPT эффективно суживает диагностический ряд при выявлении в образовании гемосидерина.
Синовиальный остеохондроматоз
Синовиальный остеохондроматоз является метапластическим процессом в хряще, который дает опухолевидные разрастания при поверхностном расположении или расположении в сухожильном влагалище или сумке. Иногда создается впечатление, что образование не связано с синовиальной оболочкой. Часто определяется кальцификация и при преобладающем росте образования наружу она хорошо визуализируется при УЗИ (рис. 11.37). При допплерографии выявляются внутриузловые сосуды. Обзорная рентгенография полезна для постановки диагноза. Обычно рекомендуется проведение МРТ, особенно в тех случаях, когда образование исходит из сустава.
Синовиальные саркомы
Синовиальные саркомы являются относительно часто встречающимися злокачественными опухолями у лиц молодого возраста. Предполагается, что эта опухоль развивается из недифференцированных мезенхимальных клеток, хотя отмечается тенденция к локализации около суставов, особенно коленных, голеностопных и на стопе. Благодаря поверхностному расположению опухоль обычно выявляется рано, однако диагностика может запаздывать из-за того, что преобладающее большинство периартикулярных образований является доброкачественными. Ультразвуковые признаки неспецифичны, однако помнить об этой опухоли необходимо во всех случаях наличия солидного периартикулярного образования. Кальцификация особенно часто встречается в данной опухоли, что хорошо выявляется при УЗИ (рис. 11.38).
