Эпикондилиты

Сухожилие общего разгибателя начинается от переднелатеральной поверхности латерального надмыщелка плечевой кости и имеет форму клюва. Отдельные компоненты сухожилия обычно не идентифицируются, однако надо помнить, что волокна короткого лучевого разгибателя запястья расположены наиболее глубоко, а волокна сухожилия разгибателя пальцев - наиболее поверхностно. Сухожилия разгибателя мизинца и локтевого разгибателя запястья занимают лишь небольшую часть в объеме общего сухожилия.
Предполагается, что латеральный эпикондилит, или «локоть теннисиста», развивается в результате повторной микротравмы во время супинации предплечья и тыльного сгибания кисти, что приводит к повреждению коллагеновых волокон с последующим тканевым некрозом и фиброзом. Происходят циклическое повреждение и репарация без воспаления.
Предрасполагающими факторами являются игра в теннис, спортивные занятия, связанные с бросками, и профессиональная травма. Пациентов беспокоит боль в локте с латеральной стороны после соответствующей физической нагрузки. Диагноз обычно не вызывает сомнений и в большинстве случаев патологический процесс поддается консервативному лечению. Как правило, это ограничение физической активности, физиотерапевтическое лечение, инъекции противоспалительных и стероидных препаратов. Применение методов визуализации оправдано только в случаях отсутствия эффекта терапии.
Ключевые моменты
Диагноз эпикондилита обычно не вызывает сомнений и в большинстве случаев патологический процесс поддается консервативному лечению, которое включает ограничение физической активности, физиотерапевтическое лечение, инъекции противоспалительных и стероидных препаратов. Применение методов визуализации оправдано только в случаях отсутствия эффекта терапии.
При УЗИ выявляется патология глубоких волокон сухожилия и только в некоторых случаях -поражение поверхностных и задних волокон. Локальные гипоэхогенные участки в нормальном сухожилии могут представлять зоны дегенерации. Диффузное снижение эхогенности (рис. 5.11, а) с изменениями нормальной волокнистой эхоструктуры обусловлено диффузной тендинопатией. Анэхогенные дефекты встречаются при частичных или полных разрывах сухожилия. Также определяются отек сухожилия, утолщение перитендинозных тканей, очаги кальцификации (рис. 5.11, б) в толще сухожилия, растяжение сумки возле сухожилия, гиперостоз надмыщелка. Хотя при цветовом или энергетическом картировании патология не выявляется, тем не менее может отмечаться неоваскуляризация (рис. 5.12). Лучевая боковая связка, расположенная сразу под сухожилием общего разгибателя пальцев, визуализируется как тонкий гипоэхогенныйтяж. При тяжелых латеральных эпикондилитах эта связка, как правило, утолщена или частично либо полностью разорвана.

Сухожилие общего разгибателя пальцев расположено по медиальному краю локтевого сустава и начинается от медиального надмыщелка. Эта связка короче и толще, чем сухожилие общего сгибателя пальцев. Медиальный эпикондилит, или «локоть гольфиста», также является результатом повторяющейся микротравмы. Эхографические изменения фактически идентичны изменениям, описанным при латеральном эпикондилите. Исследования сравнительной эффективности УЗИ и MPT в диагностике эпикондилитов не проводились. Тем не менее исследования, в которых сравниваются данные УЗИ и MPT с интраоперационными изменениями, позволяют предположить примерно одинаковую диагностическую точность этих методов.

Локтевая боковая связка более развита, чем лучевая, и выглядит также в виде слабоэхогенного тяжа. Она может повреждаться в результате повторяющейся вальгусной нагрузки или вывиха. Дегенерация или разрывы локтевой боковой связки могут происходить без повреждения лежащего сверху сухожилия общего сгибателя. При УЗИ определяются утолщение и кальцификация поврежденной связки. Рентгенография с нагрузкой выявляет разрыв локтевой боковой связки при наличии увеличения суставной щели с медиальной стороны более чем на 0,5 мм. Динамическое УЗИ воспроизводит данный признак, и в этом состоит единственное преимущество УЗИ перед МРТ, которая является признанным эффективным методом выявления повреждений локтевой боковой связки.