Разрывы двуглавой мышцы плеча

Дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча имеет 7 см в длину, прикрепляется по медиальному краю бугристости лучевой кости. От мышечно-сухожильного перехода начинается апоневроз двуглавой мышцы плеча, который расположен кпереди от плечевой артерии и срединного нерва и срастается с медиальной фасцией предплечья. Сухожилие двуглавой мышцы визуализировать сложно из-за эффекта анизотропии, так как сухожилие, изгибаясь в латеральную сторону, уходит глубоко, к месту прикрепления к бугристости лучевой кости.
Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы встречается редко и обычно связан с подъемом большой тяжести. Полный разрыв сопровождается характерным ощущением разрыва, болью, пальпируемым дефектом и обычно не создает диагностических проблем. Однако при сохранности апоневроза и отсутствии характерной ретракции либо при наличии отека, который усложняет клиническую диагностику, необходимо проведение дополнительных исследований. Раннее хирургическое вмешательство увеличивает шансы клинического выздоровления.

Для проведения УЗИ необходимо слегка согнуть локоть и максимально супинировать предплечье. Продольное сканирование дополняется легким нижнелатеральным наклоном датчика, поперечное сканирование должно проводиться перпендикулярно длинной оси предплечья с характерным покачиванием датчика от медиального края к латеральному в межкостном пространстве. Полный разрыв сухожилия создает дефект с сокращением мышечной массы (рис. 5.7). Дефект заполняется жидкостью или кровью (рис. 5.8), при этом может визулизироваться край сократившегося при разрыве сухожилия (рис. 5.9). Степень ретракции более выражена при разрывах апоневроза. Для выявления полных разрывов наиболее удобны продольные сканы. Частичный разрыв дает утолщение, неровность, повышение эхогенности сухожилия, которое может быть прослежено до бугристости лучевой кости. Изменения эхоструктуры и толщины сухожилия лучше выявляются при поперечном сканировании, неровность контура -при продольном. Может оказаться сложным дифференцировать частичный разрыв и тендиноз, который также может давать утолщение, однако при неровности, «присборенности» контура сухожилия подразумевают частичный разрыв.
Практические рекомендации
Продольное сканирование сухожилия двуглавой мышцы плеча необходимо дополнять легким нижнелатеральным наклоном датчика, поперечное сканирование должно проводиться перпендикулярно длинной оси предплечья с характерным покачиванием датчика от медиального края к латеральному в межкостном пространстве.
Диагноз разрыва дистального сухожилия бицепса может быть очевиден при УЗИ. Тем не менее сухожилие часто плохо визуализируется из-за эффекта анизотропии. Несмотря на приводимые данные о чувствительности УЗИ в выявлении разрывов сухожилия двуглавой мышцы, при наличии малейших сомнений необходимо проведение МРТ, которая в данном случае является наиболее информативным методом диагностики.