Главная
Медиальная область
По медиальному краю колена в коронарной плоскости можно визуализировать внутреннюю боковую связку, которая начинается от медиального мыщелка бедра и прикрепляется к большеберцовой кости (рис. 2.7, а, б). Наиболее часто внутренняя боковая связка травмируется в проксимальном отделе, близко к месту прикрепления у мыщелка бедра. В аксиальном срезе внутренняя боковая связка выглядит более крупной в нижней части, чем в верхней. Ее глубокие волокна прикрепляются к медиальному мениску и носят название менискобедренной связки и менискобольшеберцовой связки. Иногда может визуализироваться сумка, разделяющая поверхностные и глубокие волокна связки.
При перемещении датчика в коронарной плоскости кзади с небольшим разворотом его по часовой стрелке можно получить изображение группы мышц, сухожилия которых составляют «гусиную лапку» (рис. 2.8). Спереди расположена портняжная мышца, затем идут нежная и полумембранозная. Все эти мышцы образуют общее сухожилие, которое прикрепляется к верхнемедиальной части большеберцовой кости.
Повернув датчик в аксиальную плоскость, можно наблюдать медиальную поддерживающую связку надколенника, которая в верхнем отделе сливается с волокнами широкой мышцы бедра.
Передняя область
Сухожилие надколенника или связку надколенника легко визуализировать в сагиттальной плоскости от места его начала от нижнего полюса надколенника до места прикрепления к большеберцовой кости (рис. 2.7, в, г). Толщина (или переднезадний размер) сухожилия равна 6 мм, ширина - 10 мм. Нередко в месте отхождения сухожилия ширина его несколько больше; на данном уровне может наблюдаться локальное снижение эхогенности, что не является признаком патологии. В месте прикрепления сухожилие также может расширяться. В верхней части сухожилие обычно граничит с подкожной клетчаткой, хотя сверху рядом может визуализироваться небольшое количество жидкости в подкожной препателлярной сумке, а снизу - в подкожной инфрапателлярной сумке. По заднему краю сухожилия определяется жировая подушка -тело Гоффа. Глубокие отделы инфрапателлярной сумки лежат в маленьком треугольнике между сухожилием надколенника спереди, телом Гоффа сзади и большеберцовой костью снизу.
Латеральная область
Подвздошно-большеберцовый тракт визуализируется в виде типичной связочной структуры или уплощенной сухожильной структуры (рис. 2.7, д, е). Эту структуру можно легко проследить до места прикрепления к бугорку Жерди по переднелатеральному краю большеберцовой кости. Клинически значимым является плотное прилегание сухожилия к латеральному мыщелку бедра, где оно может воспаляться при постоянном трении о надмыщелок. При ротации датчика в аксиальной плоскости с продвижением его вперед можно наблюдать другие связочные структуры по латеральному краю надколенника, в частности латеральную поддерживающую связку надколенника. Еще более кзади можно видеть наружную боковую связку, идущую от латерального мыщелка бедра к головке малоберцовой кости. Поворачивая нижний конец датчика кзади, можно вывести косо ориентированную связку в плоскость сканирования. Ее прикрепление находится близко к месту прикрепления двуглавой мышцы, при этом может определяться общее сухожилие. Иногда в этом месте можно наблюдать скопление структур, соответствующих заднелатеральным связкам. У большинства пациентов имеются длинная и короткая связки. Длинная связка - это дугообразная подколенная связка или при наличии сесамовидной кости латеральной головки икроножной мышцы - фабеллы - фабелло-фибуллярная. Короткая малоберцово-подколенная связка идет в заднемедиальном направлении к длинной связке, Сосудисто-нервный пучок переднего отдела представлен коленными артериями, венами и нервами. Большого клинического интереса они не представляют.
Задняя область
Лучше всего обследовать эту область, положив пациента на живот. Имеется две группы мышц, медиальная и латеральная, каждая из которых покрывает сверху мыщелки бедра; между этими мышечными группами проходят сосуды подколенной ямки и задний большеберцовый нерв.
Удерживая датчик в коронарной плоскости и двигаясь кзади с легким вращением по часовой стрелке, можно наблюдать три мышцы, сухожилия которых образуют «гусиную лапку». Поворачивая датчик по оси, можно добиться хорошей визуализации каждого из образующих «гусиную лапку» сухожилия (см. рис. 2.8). Передняя мышца - портняжная, затем идут нежная и полуперепончатая. Все три образуют общее сухожилие, которое прикрепляется по верхнемедиальному краю большеберцовой кости.
Поверхностной мышцей, расположенной латерально, является двуглавая мышца бедра, которая уже была описана. В аксиальной плоскости можно проследить эту мышцу в дистальном направлении по ходу ее волокон в переднем латеральном направлении до места прикрепления к головке малоберцовой кости (см. рис. 2.8). Основной глубокой мышцей этой области является латеральная головка икроножной мышцы, которая берет начало от латерального мыщелка бедра. После того как мышца переходит в дистальном направлении через мыщелок бедра, она отделяется от него за счет подколенной мышцы, которая визуализируется по задней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости, а у некоторых пациентов это отделение происходит за счет подошвенной мышцы.
Основным нервом этой мышечной группы является общий малоберцовый нерв. Наружный край латеральной головки икроножной мышцы служит наиболее точным ориентиром нахождения нерва, при этом общий малоберцовый нерв может визуализироваться сразу рядом с мышцей (рис. 2.9), а затем его можно проследить дистально, по мере того как он изгибается вокруг головки малоберцовой кости и входит в малоберцовую группу мышц.
Практические рекомендации
Общий малоберцовый нерв может наблюдаться на задней поверхности коленного сустава возле латеральной головки икроножной мышцы, затем можно проследить его ход вокруг головки малоберцовой кости по направлению к малоберцовой группе мышц.
