Инфекционные заболевания кожи

Инфекционные заболевания кожи вызываются различными бактериями, кокками, грибами и вирусами.
Вирусы - это микроорганизмы, имеющие большую проникающую способность благодаря своим маленьким размерам. Разнообразные вирусы широко распространены в природе, есть среди них активно патогенные, сеть условно патогенные. Кроме того, вирусы имеют деление по характеру своего тропизма (сродства к определенным тканям). Нас интересуют дерматотропные вирусы, то есть вирусы, имеющие тропизм к коже. Это вирусы оспы, герпеса, папиломы кожи, бородавок и др. Так как кожа - это защитная структура для организма, то при хороших защитных ее свойствах, вирусы не проникают сквозь нее и не вызывают заболеваний. При снижении общего иммунитета организма в целом и уменьшении защитных свойств кожи, например изменение pH в щелочную строну (больше 6,0), вирусы легко проникают в кожу, особенно при наличии ее повреждений и вызывают то, или иное заболевание. Такой же механизм действия и при других инфекционных заболеваниях кожи.

Возбудитель - фильтрующийся нейротропный вирус.
Клиника представляет собой остропротекающее высыпание, состоящее из одной или нескольких групп пузырьков, возникающих на более или менее покрасневшей и слегка отечной коже. Иногда за несколько часов до появления высыпаний на коже возникает легкий зуд. Величина и очертания очагов бывают разными, величина пузырьков - с булавочную головку. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, быстро мутнеет (Рис.22). Просуществовав 2-4 дня, пузырьки лопаются или ссыхаются в корочки. В течение недели обычно происходит регресс высыпаний.

Локализация самая разнообразная — на слизистой оболочке рта, половых органах и на любом участке кожного покрова.
Чаще всего заболевание имеет склонность к хроническому, рецидивирующему течению. Ослабление иммунных сил организма физической, психической травмой, инсоляцией или сопутствующим заболеванием может приводить к возникновению рецидива.
Косметолог может встретиться с этой проблемой при локализации заболевания на лице и губах (herpes facialis) и (herpes labial is). Особенно часто герпес на губах возникает после контурного макияжа при хроническом рецидивирующем его течении. Поэтому сбор анамнеза, назначение противовирусных средств местного воздействия за неделю до процедуры и в течение 7-10 дней после может помочь косметологу избавить пациента от обострения заболевания, связанного с травмой при введении пигментов в кожу губ.
Лечение: санация очагов хронической инфекции, закаливающие мероприятия, вит. С, В, А, Е; микроэлементы (медь, цинк, сера, кремний, магний): иммуномодуляторы, адаптогены.
Наружно - противовирусные мази: ампизариновая, зовиракс, вектавир, виролекс, ацикловир, интерферон. Хорошее сочетание дает лечение ируксолом и противовирусными мазями за счет ферментативного очищения раны от отделяемого. В результате наступает ускоренное заживление очагов инфекции.

Вызываются вирусом папиломы кожи. Существует 66 типов. Инкубационный период от 7 недель до 5 месяцев. Заражение происходит как путем непосредственного контакта, так и через различные предметы. Способствует заражению травматизация кожи.
Бородавки принято делить на простые (вульгарные), юношеские (плоские) и подошвенные. Кроме того, бывают остроконечные бородавки, которые принято называть остроконечными кондиломами.
Обыкновенные бородавки (вульгарные).
Представляют собой круглые, плотные узелки цвета нормальной кожи или слегка розовые, иногда бледно-желтые. Поверхность неровная на ощупь, слегка шероховатая. Вначале размеры их незначительные, они выглядят маленькими плоскими, опалесцирующими папулами, постепенно увеличиваясь в размерах и принимая круглую форму. Имеют склонность к слиянию и группировке. Часто носят множественный характер. Есть данные, что удаление первой, так называемой «материнской» бородавки может приводить к спонтанному исчезновению всех других. Поэтому при местном лечении акцент рекомендуется делать именно на первую, часто самую крупную бородавку.
Локализация: ладони, тыл кистей, пальцев
Подошвенные бородавки.
Являются вариантом обыкновенных, но в связи с локализацией на подошвах имеют ряд особенностей в плане течения, возникновения и субъективных ощущений.
Чаще возникают в местах давления, вызывают болезненные ощущения при ходьбе.
Околоногтевые бородавки.
Представляют собой вариант обыкновенных, но выделяются в особую группу из-за сложностей удаления в связи с расположением около ногтя и под ним. Возникают чаще всего у детей, грызущих ногти и околоногтевую кожицу. Очень болезнены при удалении, имеют склонность к рецидивам.
Плоские юношеские бородавки.
Так же, как и предыдущие формы чаще всего встречаются у молодых людей. Преимущественная локализация на лице, шее, кистях.
Клинически представляют собой бледно-розового цвета или цвета нормальной кожи плоские узелки полигональной формы, величиной от булавочной головки и несколько больше. В отдельных случаях цвет может быть красновато-коричневый до синюшного. Имеют тенденцию к слиянию. Субъективные ощущения у больных отсутствуют.
Остроконечные бородавки или остроконечные кондиломы.
Бородавки, локализующиеся на слизистых, чаще половых органов и имеющие вид нитевидных, влажных, сгруппированных разрастаний, цвета нормальной кожи.
Лечение:
He смотря на то, что выявлена инфекционная природа бородавок, известны случаи их исчезновения под влиянием гипноза и внушения. В косметических кабинетах бородавки удаляют с помощью жидкого азота, лазера, электрокоагуляции, с последующей обработкой перенасыщенным раствором KMnO2. Кроме того, препаратами, вызывающими деструкцию тканей - 5-20% подофилилином, феризолом, солкодермом, колхаминовой мазью и др.
Противовирусными средствами: бонафтон внутрь и наружно, оксолин, теброфен, риодоксол, зовиракс, ацикловир, виролекс и др.
При плоских юношеских бородавках можно использовать салициловорезорциновую 5-10 % пасту. Подошвенные бородавки лучше лечить без электро-и криодеструкции, так как терапевтические методы лечения приносят пациентам меньше дискомфорта.

Вызывается фильтрующимся вирусом и представляет собой контагиозное заболевание. Особенно восприимчивы к нему люди с тонкой, нежной кожей -дети и молодые женщины со светлой кожей (Рис.23). Инкубационный период от 17 дней до 20 месяцев. Травмы кожи являются предрасполагающим моментом.

Клиника. Появляются маленькие узелки, цвета нормальной кожи, постепенно увеличиваясь в центре приобретают «пупковидное» вдавление. Размер узелков от булавочной головки до чечевицы. Высыпания могут быть множественными. Чаще на открытых участках кожи (лицо, шея, кисти), но бывает распространенность на животе, в паху.
При травматизации узелков из них выделяется белая крошковатая масса, которая является контагиозным материалом.
Лечение: удаление электрокоагуляцией или пинцетом с последующей многократной обработкой 5% раствором йода. Для предотвращения возможности реинфекции, необходимо удаление всех имеющихся узелков и санация кожи людей, находящихся с больным в тесном контакте.

Возбудителями являются различные варианты грибов кожи или дерматофиты.
Дерматофиты - очень распространенный и контагиозный инфекционный агент. Благодаря наличию ферментов, способных разрушать роговой слой кожи они легко проникают в глубокие ее слои, а за счет присутствия в клеточной оболочке элементов, подобных хитину, являются еще и очень устойчивыми к воздействию лечебных средств.
Практически все виды грибов могут поражать гладкую кожу, волосы и ногти. Мы остановимся только на тех форма, с которыми может встретиться косметолог в своей практике.
Трихофития.
Возбудитель - гриб рода Трихофитон. Болеют взрослые и дети. Носи гелем гриба являются грызуны, птицы, свиньи и крупный скот. Переносчиком элементов гриба могут быть и больные люди. Инфекция в этом случае передается через инфицированные вещи (шапки, одежду, расческу и др.). В зависимости от вида носителя, различают и вид возбудителя, которые дают разную клиническую картину.
Поверхностная трихофития гладкой кожи и волосистой части головы
Возбудителем является гриб, полученный от мелких животных (грызунов, птиц). На любом участке кожного покрова, чаще на открытых участках тела появляются округлые очаги, размером до нескольких сантиметров в диаметре, с резкими границами и эритематозным валиком. В центре очага может быть муковидное шелушение, в некоторых случаях мелкие пузырьки. Очаги иногда сливаются, образуя причудливые очертания. Кожа несколько гиперемирована, с мелкопластинчатым шелушением. Имеет склонность к хроническому течению. Чаще страдают женщины.

На волосистой части головы очаги имеют аналогичный вид, с обломанными полосами на уровне кожи (Рис.24). Иногда могут появляться отдельные гнойные пузырьки в центре очагов.
Глубокая трихофития.
Может локализоваться на любом месте кожного покрова и поражать гладкую кожу и волосистую часть головы. Очаги островоспалительного характера, выстоящие над уровнем нормальной кожи, резко ограниченные, различной ветчины, округлой формы. Поверхность очагов покрыта корками, из-под которых выделяется гной. Очаги резко гиперемированы. Волосы отсутствуют или легко вынимаются (Рис.25). На гладкой коже очаги имеют приблизительно такой же вид. Через несколько недель может произойти самопроизвольное излечение с образованием на месте бывшего очага пигментации или точечного рубцевания. Гранулема Майоки - редкий вариант поверхностной трихофитии.

Возбудитель из рода микроспорумов. Очень контагиозен. Носителями его являются кошки и собаки. Заражение, как правило, происходит от котят, болеют чаще дети. В детских садах и школах иногда бывают эпидемии.
Клиническая картина может носить разнообразный характер с глубоким и поверхностным поражением не только гладкой кожи, волосистой части головы, но и ногтей. Однако чаще всего косметолог на приеме может встретиться с микроспорией волосистой части головы, симулирующей очаговое выпадение волос.
Поверхностная микроспория волосистой части головы и гладкой кожи имеет вид единичных или множественных очагов, округлой формы, с резкими границами и мелкопластинчатым шелушением в центре очага.
На волосистой части головы, часть волос обломана на 2-5 мм. над уровнем кожи. Часто микроспория, также как и трихофития протекают с аллергическими проявлениями на коже, так называемыми микидами в виде сыпи самого разного характера. Если у дерматокосметолога нет микологической настореженности, он может принять очаг микоза, за фиксированную эритему.
Лечение поверхностных форм трихофитии и микроспории: 5-7 дней смазывать очаги 5-10% настойкой йода и серно-салициловой мазью 5-10% или мазью Вилькинсона. Готовые противогрибковые мази: миконазол, микосептин, цинкундан, микозолон, низорал и др.

К новому поколению антимикотических препаратов широкого спектра действия принадлежат травоген, травокорт и гино-травогена. Их высокая эффективность связана с наличием в составе изоконазола нитрата в качестве активной субстанции.
Изоконазола нитрат:
1. Нарушает структуру мембран клетки грибка (ингибирует синтез эргостерола воздействуя на цитохром Р-450).
2. Нарушает процесс фазовой трансформации грибка (переход дрожжевой фазы в мицелиальную), что тормозит развитие кандидозного процесса.
3. Оказывает прямое повреждающее действие на мембраны микробных клеток (в больших концентрациях активирует оксидазно-пероксидазную систему, что приводит к накоплению токсичных эндоперикисей в микроорганизме и цитолизу).
Крем Травоген.
Применяют при дерматомикозах гладкой кожи, волосистой части головы, ногтей, при кандидозном баланопостите. разноцветном лишае, эритразме. Назначают 1 раз в день в течение 4-х недель.
Крем Травокорт. В состав активных ингредиентов помимо изоконазола нитрата входит дифторкортолона валерат, обладающий мощным противовоспалительным действием. Представляет собой комбинированный препарат для лечения дерматомикозов, сопровождающихся экзематизацией и выраженным воспалением. Обладает широким спектром действия на грибы рода Trichofiton, Microsporum, Epidermofiton, Candida albicans, плесневые грибы (AspegiIus). Бактерицидно действует на грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки, микрококки, коринебактерии и др.). Травокорт применяется 2 раза в день в течение 2-3 недель. Клиническое излечение в 85% случаев.
Продолжительность лечения этим средством не должна превышать 10-14 дней. В дальнейшем курс лечения должен быть продолжен тем средством, которое содержит противогрибковый компонент, как, например, мазь «Траноген». Лечение может быть начато и с применения этого средства (как правило, в ситуации хронической, вне обострения кожного процесса). Продолжительность лечения мазью «Травоген» должна быть не меньше месяца. Препарат удобен в использовании, он наносится один раз в сутки.
Паховая эпидермофития.
Вызывается паховым эпидермофитоном. Поражает крупные кожные складки и ногти.
На коже проявляется крупными эритематозными очагами с валиком но периферии, фестончатыми краями и полигональными очертаниями. Очаги, как бы выходят из крупных складок — паховой, подмышечных, под молочными железами. Иногда очаги располагаются вне крупных складок. Поверхность очагов имеет крупнопластинчатое шелушение. Пациентов беспокоит зуд.
Ногтевые пластинки на ногах также могут поражаться. Чаще всего поражаются 1 и 5-я ногтевые пластинки.
Лечение такое же, как при микроспории и трихофитии.
Рубромикоз.
Наиболее часто встречающееся грибковое заболевание. Возбудитель Trichofyton rubrum распространен по всему земному шару. Заражение происходит от человека к человеку, в банях, бассейнах, тренажерных залах, при ношении чужой обуви.
Клиническая картина носит очень разнообразный характер. Чаще всего изолировано поражаются ногтевые пластинки и кожа стоп. При более длительном существовании заболевания и снижении защитных сил организма заболевание распространяется на кисти, с поражением кожи и ногтей. Кроме того, поражается гладкая кожа очагами, подобными очагам при паховой эпидермофитии. В запущенных случаях на фоне сниженного иммунитета может поражаться кожа волосистой части головы и волосы. о, с ompcgm
Наблюдаются случаи генерализованного рубромикоза с поражением внутренних органов.
Лечение в кожно-венерологических и микологических центрах, с применением средств наружной терапии (удаление ногтевых пластинок, лечение ногтевого ложа, гладкой кожи с помощью наружных микосептических препаратов) и внутренней терапии (гризеофульвин, низорал, орунгал, дифлюкан и др.).
Микозы, обусловленные дрожжевыми грибами.
Поверхностный кандидоз.
- Наиболее частый возбудитель кандидозов - кандида альбиканс - условно патогенный гриб. Носительство кальбиканс предполагается у 2/3 людей. Считают, что даже легкие поверхностные формы кандидоза связаны со сниженной реактивностью организма. Бластоспоры и псевдомицелий кандида выделяют эндотоксин, что проявляется воспалительной реакцией в очагах поражения. Инвазивность гриба обусловлена наличием перфоративного органа в котором сосредотачиваются ферменты, способствующие проникновению гриба сквозь клеточную и ядерную мембрану. К ПК относятся поражения кожи, видимых слизистых и ногтей.
Кандидоз слизистых.
- Чаще всего Кан. слизистых проявляется в полости рта и во влагалище.
Клиническая картина:
На фоне гиперемии образуется белый крошковатый налет (творожистый). При удалении образуется эрозивная поверхность беспокоит зуд. Кандидоз слизистых половых органов передается половым путем. У мужчин - кандидозный баланопостит - мацерация головки и внутреннего листка крайней плоти с порожистым налетом.
Кандидоз углов рта.
Кандидозная заеда. Очаг поражения представляет собой эрозию, окруженную воротничком набухшего рогового слоя. В глубине эрозии часто трещина.
Интертригинозный кандидоз.
Дрожжевая опрелось. Типичным является поражение 3-ей межпальцевой кладки. Очаг имеет лако-красную поверхность с мацерированным венчиком эпидермиса. Чаще всего болеют домашние хозяйки, имеющие дело с водой, овощами, фруктами, у работников кондитерских и плодоовощных фабрик.
Кандидозные паронихии и онихии.
Заболевание начинается с заднего ногтевого валика и переходит на боковые и ногтевую пластинку. Валики отечные, красные из-под них выдавливается капля густого гноя. Поражение ногтевой пластики часто происходит по дистрофическому типу или с помутнением и волнообразным изменением поверхности.
Лечение. 1-3% раствором анилиновых красителей или мази - амфотерициновой, левориновой, нистатиновой, клотромазоловой. Слизистые водными растворами анилиновых красителей, 1—20% растворами буры в глицерине, фукорцином, пимафукцин, батрафен. и др.
Разноцветный лишай.
Относится в группу кератомикозов и вызывается дрожжеподобным грибком Pityrosporum orbiculare. Паразитирует в роговом слое кожи. Повышенная потливость, щелочная реакция кожи способствуют проникновению его в кожу и появлению клиники заболевания.
На коже груди, спины, плечевого пояса, шеи, в межпальцевых складках появляются мелкие очаги, величиной от чечевицы до монеты розово-желтоватого цвета. Субъективные ощущения отсутствуют. При близком рассмотрении очагов обнаруживается их мелкопластинчатое шелушение. Проба с йодом дает яркое прокрашивание и является хорошим диагностическим приемом. Характерный симптом - появление белых пятен на коже после солнечных ванн. Так выглядят санированные УФО малозаметные очаги разноцветного лишая.
Лечение: любыми кератолитическими (серно-салициловая мазь, салицилово-резорциновый спирт и др.) и противогрибковыми средствами (низорал, микосептин и др.).