Главная
Знание биохимии, физиологии, симптоматики заболеваний печени необходим косметологам, так как кожа берет на себя часть ее функций при поражении печени. В частности, когда организм пытается через кожу вывести токсические продукты, у пациентов могут появиться симптомы раздражения кожи в виде ее повышенной чувствительности или различного вида дерматитов. Мучительный кожный зуд является одним из первичных признаков заболевания печени. Наиболее часто он встречается у больных с внутри и внепеченочной закупоркой, при циррозе печени, хроническом гепатите. Наиболее сильный зуд ощущается в области конечностей, живота, поясницы, в подмышечных впадинах, между пальцами. Зуд усиливается в тепле, особенно ночью, в связи с расширением сосудов. Расчесы, возникающие при интенсивном зуде, приводят к вторичным изменениям кожи - экскориациям (расчесам), инфицированию, возникновению экземы. Из других кожных симптомов можно отметить крапивницу или коревидную сыпь в начале острого гепатита, а нередко в продромальном периоде. При токсическом гепатите - тяжелые явления дерматита. В развитии аллергических проявлений сенсибилизирующим фактором являются токсические продукты, не обезвреженные больной печенью. He исключена возможность появления дерматита в результате прямого токсического действия этих веществ на кожу.
При хронических заболеваниях печени пациенты имеют бледный или грязноватый оттенок кожи, часто угри. При наличии внутри или внепеченочной закупорки, сопровождающейся гиперхолестеринемией, наблюдается ксантоматоз или ксантелязмы - бляшки, которые могут располагаться на конечностях, в подмышечных впадинах и особенно часто на веках. Более редко описываются ксантоматозные изменения в виде папул, которые могут располагаться на плечах, груди и особенно часто на лице. Происхождение ксантом связано с повышением содержания в крови липидов. Часто ксантоматоз сопровождается сахарным диабетом, гипотиреозом, атеросклерозом - заболеваниями, сопровождающимися нарушением липидного обмена.
У больных с хроническими заболеваниями печени, преимущественно у женщин иногда наблюдается меланоз, сосудистые звездочки (пульсирующая средняя часть и лучеобразно, отходящие от нее сосуды, напоминает паучков). Располагаются они главным образом на сосудистой территории верхней полой вены (лицо, шея, плечи, спина). Иногда они встречаются у лиц с ревматоидным артритом, у беременных. После беременности они исчезают.
При заболевании печени звездочки могут сочетаться с истончением и изменением цвета кожи и по терминологии американских авторов напоминать бумажную ассигнацию. Возможно появление депигментации - витилиго. У таких больных с хроническими заболеваниями печени часто наблюдаются, так называемые «печеночные ладони» - симметричное, пятнистое покраснение ладоней и подошв. Особенно покрасневшими выглядят - тенар и гипотенар и сгибательная поверхность пальцев. При надавливании краснота проходит. Такие эритемы иногда наблюдаются при ревматоидном артрите, беременности, септическом эндокардите, нагноительных заболеваниях легких, тиреотоксикозе, а также при заболеваниях, сопровождающихся расстройствами питания.
Механизм изменения кожи до сих пор полностью не выяснен. Избирательное нарушение сосудистой стенки с образованием звездочек и маленьких гемангиом связывают с изменением чувствительности сосудистых структур. Некоторые связывают сосудистые изменения с увеличением эстрогенов в крови, так как они действуют расширяюще на артериолы эндометрия и возможно подобным их действием на сосуды кожи можно объяснить появление вышеперечисленных сосудистых изменений.
Происходят также изменения в придатках кожи - волосах и ногтях. Ногти становятся тонкими, ломкими с белыми пятнами (лейконихия). У женщин уменьшается рост волос в подмышечных впадинах, на лобке, у мужчин - на груди, животе, бороде. У женщин иногда встречается оволосение по мужскому типу. Малиновый язык (ярко-красная окраска с гладкой поверхностью), барабанные пальцы также довольно частые симптомы заболевания печени.
