Навигация по сайту

Навигация по сайту

Реклама

Реклама

Яндекс.Метрика

Влияние лечения хронической неспецифической пневмонии на изменения сердечно-сосудистой системы


Среди основных патогенетических факторов, приводящих при хронической неспецифической пневмонии к развитию легочно-сердечной недостаточности, большую роль играет артериальная гипоксемия (наряду с повышением давления в системе легочной артерии и токсико-инфекционными влияниями). В связи с этим многие авторы при лечении больных с так называемым легочным сердцем предлагают длительную кислородную терапию. М.Н. Малова, П.Е. Лукомский, А.И. Аракчеев показали, что при лечении таких больных кислородом уменьшается его дефицит в крови, а, по данным других авторов, и количество недоокисленных продуктов. Ферри в эксперименте наблюдал понижение давления в системе легочной артерии при вдыхании концентрированных смесей кислорода. П.Е. Лукомский сообщает, что даже при резко выраженных анатомических изменениях бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем под влиянием лечения кислородом наступает субъективное улучшение состояния. По данным Е.М. Сазоновой, у большинства больных при лечении кислородом происходит замедление пульса в среднем на 6 ударов, уменьшается систолический показатель, удлиняется механическая систола за счет удлинения фазы изгнания, что автор считает признаком улучшения сократительной способности сердца.
Кислородная терапия применялась нами у 17 детей. Один раз в день на 15—20 мин дети помещались в кислородную палатку. Курс лечения состоял из 10—15 сеансов. Лечение кислородом проводилось наряду с общепринятой терапией. До и после пребывания в кислородной палатке регистрировались электрокардиограммы, а в отдельных случаях баллисто- и фонокардиограммы.
Общее состояние детей в кислородной палатке, как правило, улучшалось. Показатели электрокардиограммы были различны и зависели от стадии болезни. При затяжной пневмонии электрокардиографические показатели после кислородной терапии выражались в замедлении ритма, укорочении систолического показателя, нормализации зубца Т. При хронической пневмонии первой стадии у большинства детей эти показатели также улучшались. После пребывания в кислородной палатке увеличивалась и амплитуда тонов фонокардиограммы (рис. 134 а и б).
Влияние лечения хронической неспецифической пневмонии на изменения сердечно-сосудистой системы

Только у одного ребенка (первая стадия болезни) показатели электрокардиограммы после пребывания в кислородной палатке несколько ухудшились — участился ритм, удлинился систолический показатель.
У больных пневмонией второй стадии кислородная терапия не меняла показателей электрокардиограммы, а в третьей стадии болезни после пребывания в кислородной палатке иногда учащался ритм и ухудшались показатели электрокардиограммы.
Наши наблюдения о влиянии кислородной терапии на состояние сердечно-сосудистой системы при хронической неспецифической пневмонии немногочисленны, однако они свидетельствуют об эффективности этой терапии в начальных стадиях болезни и об отсутствии успеха во второй и третьей стадии болезни.
В последнее время при лечении хронической неспецифической пневмонии широко применяются стероидные гормоны типа кортизона. Многие авторы в профилактике легочного сердца придают им особое значение. Макерсон считает, что под влиянием преднизолона расширяется бронхиальный просвет и, следовательно, уменьшаются патогенетические причины, вызывающие гипертонию малого круга. По мнению Тюряфа, при признаках недостаточности празого желудочка антибиотики, кортизон и фонурит важнее, чем сердечные глюкозиды.
Поскольку в начале наших наблюдений гормональная терапия еще не применялась, у нас, естественно, образовались две группы больных — леченных и не леченных гормональными препаратами. Кроме того, вследствие недостатка этих препаратов гормоны в виде АКТГ, кортизона и преднизолона назначались только наиболее тяжелым больным. Всего гормонами лечили 25 больных. Назначали их в средних дозах сроком до месяца. Среди больных пневмонией второй стадии количество детей, леченных и не леченных гормональными препаратами, почти одинаковое (табл. 93).
Влияние лечения хронической неспецифической пневмонии на изменения сердечно-сосудистой системы

Как видно из данных таблицы, среди детей, леченных гормональными препаратами, при выписке ни у одного не обнаружено резко выраженных изменений электрокардиограммы (третьей степени), а среди нелеченных незначительные изменения наблюдались у одного больного. У не леченных гормонами чаще отмечались изменения электрокардиограммы второй степени. То же самое наблюдалось и при снятии баллистокардиограммы: наиболее значительные изменения баллистокардиограммы выявлялись также преимущественно у детей, не леченных этими препаратами. Ta же закономерность обнаружена у больных пневмонией в других стадиях болезни.
Полученные результаты, несмотря на немногочисленность наблюдений, дают возможность сделать предварительный вывод о целесообразности применения во всех стадиях хронической неспецифической пневмонии гормональных препаратов.