Главная
Новости
Строительство
Ремонт
Дизайн и интерьер
Ландшафтный дизайн
Все про мебель
Полезные лайфхаки




17.02.2023


17.02.2023


20.09.2022


20.09.2022


20.09.2022


20.09.2022


20.09.2022





Яндекс.Метрика





Электрокардиограммы здоровых детей

27.04.2016

Под наблюдением находились здоровые дети разного возраста. Новорожденных было 23. Электрокардиограммы у них снимались в родильном доме сразу после рождения (15 детей) и через сутки (8 детей). Детей от трех недель до двух лет насчитывалось 74, детей дошкольного возраста — 212, школьного — 382. Электрокардиограммы снимались вначале электрокардиографом Сименса, а в дальнейшем — нашим отечественным аппаратом ЭКП-4 при 1 мв, равном 10 мм.
Электрокардиограммы здоровых детей

Электрокардиограммы новорожденных. Для детей в первые и вторые сутки жизни наиболее характерны электрокардиограммы, приведенные на рис. 13—15. Как видно из рисунков, зубец P у новорожденных относительно высок и отношение его к высоте зубца R в первых двух стандартных отведениях составляет 1:3. В правых позициях грудных однополюсных отведений, судя по литературным данным, встречается отрицательный зубец Р, в левых он сглажен. В отведении уП—aVR зубец P всегда отрицателен, в отведении yЛ—aVL в ряде случаев он сглажен. Зубец Q в третьем стандартном отведении часто глубокий (рис. 13—14); в одной трети случаев он превышает 1/4 зубца R (рис. 13). В правых позициях грудных отведений зубец Q обычно не выражен. Зубец R низок в первом стандартном отведении и относительно высок в третьем (рис. 13—15). В грудных отведениях ГП1—CR1 и ГП5—CR5 в левых и правых позициях грудных однополюсных отведений встречается высокий зубец R, что не наблюдается в электрокардиограмме взрослых. Зубец S хорошо выражен в первом стандартном отведении и мал в третьем. Зубцы SГП1—CRi и SГO1—CR1 малы, SГП5—CR5 и SГO5—Vs относительно глубокие. Соотношение зубцов R и S в стандартных отведениях соответствует правому типу электрокардиограммы. Своеобразное соотношение этих зубцов в грудных отведениях, которое у взрослых характерно для гипертрофии обоих желудочков, является, очевидно, результатом преобладания у новорожденных, с одной стороны, правого сердца, с другой — более горизонтального расположения сердца в грудной клетке. Комплекс QRS в ряде случаев зазубрен, иногда одновременно в двух отведениях. Зубец T в стандартных отведениях мал, часто сглажен, двухфазен и даже отрицателен не только в третьем, но и в первом и во втором отведении (рис. 14, 15). Такие изменения зубца T не наблюдаются ни у взрослых, ни у детей других возрастов. Отношение величины зубца T в первых двух стандартных отведениях к величине R 1:6. В грудных двухполюсных отведениях зубец T чаще положителен, в отведении ГO1—V1 он двухфазен и мал, а иногда и отрицателен; в левых позициях T мал, иногда отрицателен. Интервал P—Q и комплекс QRS у новорожденных меньше, чем у детей последующих возрастных групп, а отрезок Q—T относительно увеличен. Поэтому при определении длительности систолы у новорожденных следует пользоваться коэффициентом 0,4 (вместо 0,38 для старших детей). Сегмент RS—T чаще находится на изоэлектрической линии. У новорожденных в первые дни жизни наблюдается относительная брадикардия, сменяющаяся более частым ритмом в последующие дни. Данные о величине зубцов у новорожденных представлены в табл. 7.
Электрокардиограммы здоровых детей
Электрокардиограммы здоровых детей
Электрокардиограммы здоровых детей

Электрокардиограммы детей раннего возраста (до 2 лет). Типичные электрокардиограммы, встречающиеся у детей этого возраста, представлены на рис. 16—19. Величина зубца P в стандартных отведениях у детей раннего возраста примерно та же, что и у новорожденных. Отношение же зубца P к зубцу R равно 1:6, т. е. приближается к взрослым. Изменение этого соотношения у детей раннего возраста по сравнению с новорожденными связано главным образом с увеличением зубца R. В правых позициях грудных однополюсных отведений зубец P относительно больше, чем в левых. В отведении уП—aVR зубец P всегда отрицателен, в уН—aVF и уЛ—aVL он чаще положителен, иногда сглажен, а в уЛ—aVL бывает и Отрицателен. У детей раннего возраста во всех стандартных отведениях, особенно часто в третьем отведении, встречается зубец Q. В этом отведении у многих детей он глубокий и значительно превышает 1/4 зубца R (рис. 16). Нередко глубокий зубец Q встречается одновременно в двух стандартных отведениях. В правых позициях грудных отведений зубец Q обычно не наблюдается, изредка он появляется в промежуточных позициях и часто отмечается в левых позициях. Величина его в этих отведениях может быть значительной (рис. 17). В однополюсных отведениях от конечностей зубец Q также наблюдается часто. В отведении уН—aVF он предшествует зубцу R в большинстве случаев. Изредка в этом отведении он больше половины R. В отведении уЛ—aVL зубец Q встречается реже, в этом отведении величина его небольшая, а в отведении уП—aVR зубец Q наблюдается часто.
Электрокардиограммы здоровых детей
Электрокардиограммы здоровых детей

По сравнению с новорожденными в электрокардиограмме детей раннего возраста происходят изменения в соотношении величин зубцов R и S в стандартных отведениях. Зубец R в первом стандартном отведении увеличивается (рис. 16), зубец S в этом отведении значительно уменьшается. В грудных отведениях ГП—CR форма желудочкового комплекса по сравнению с формой новорожденных меняется мало. В правых позициях грудных отведений наблюдается высокий R, в левых часто встречается зубец S. Для отведения TOi—Vi характерна форма Rs вместо rS у взрослых, а для отведения ГО5—V5 — форма Rs или qRs (рис. 17—18). Форма начальной части желудочкового комплекса в правых позициях грудных отведений, как двухполюсных, так и однополюсных, отличает электрокардиограмму детей раннего возраста от электрокардиограммы взрослых. Наличие такой электрокардиограммы у взрослых служит признаком гипертрофии обоих желудочков. Своеобразное соотношение зубцов начальной части желудочкового комплекса у детей раннего возраста связано, очевидно, с преобладанием правого сердца и со своеобразным расположением сердца в грудной клетке, что наблюдается и у новорожденных.
Электрокардиограммы здоровых детей

Форма начальной части желудочкового комплекса у детей раннего возраста в усиленных однополюсных отведениях от конечностей чаще мало отличается от формы, наблюдающейся У взрослых. Однако особенностью электрокардиограммы детей раннего возраста является наличие низковольтных комплексов одновременно в отведениях уЛ—aVL и уН—aVF (рис. 18, 19), что не характерно для электрокардиограммы взрослых, а также относительно высокий зубец R в отведении уП—aVR. В ряде случаев комплекс QRS в отведении уП—аVR имеет форму QS (рис. 18, 19).
Электрокардиограммы здоровых детей

У многих детей до двух лет встречается зазубренный комплекс QRS в третьем стандартном отведении, а также в правых позициях грудных двухполюсных и однополюсных отведений. Эта особенность электрокардиограммы выявляется в раннем возрасте чаще, чем у новорожденных.
Зубец T в стандартных отведениях у детей раннего возраста увеличивается по сравнению с новорожденными, что видно из рисунков. Отношение его величины к зубцу R в первых двух стандартных отведениях 1:3, 1:4. В правых позициях грудных отведений ГП—CR, а также в промежуточных позициях T часто отрицателен, двухфазен или сглажен. Количество зубцов T с измененной формой наибольшее в отведении ГП1—CR1 и наименьшее в ГП4—CR4. В отведении ГП5—CR5 зубец T обычно положителен и часто высок. В правых позициях грудных однополюсных отведений зубец T у детей раннего возраста резко отрицателен и ему всегда сопутствует смещенный вниз или закругленный сегмент RS—Т. У взрослых эти изменения наблюдаются при коронарной недостаточности. Отрицательные зубцы T встречаются и в отведениях ГО2-3—V2-3, реже в отведении ГO4—V4, а в отведении ГО5—V5 зубец T обычно положителен (рис. 17—19).
Электрокардиограммы здоровых детей

Форма зубца T в правых позициях грудных двухполюсных и однополюсных отведений придает электрокардиограмме детей раннего возраста своеобразный характер, отличный не только от электрокардиограммы взрослых, но и детей других возрастов.
Форма зубца T в усиленных однополюсных отведениях от конечностей у детей раннего возраста мало отличается от взрослых. В отведении уП—aVR этот зубец всегда отрицателен, в отведениях уЛ—aVL и уН—aVF его величина несколько меньше, чем у взрослых. Длительность интервала P—Q и комплекса QRS у детей раннего возраста больше, чем У новорожденных; однако увеличение комплекса QRS незначительно, несмотря на бурный рост массы сердца в этом возрасте. Отсутствие увеличения интервала QRS связано, по-видимому, с особенностями распространения возбуждения в сердце детей самого раннего возраста.
Сегмент RS—T в стандартных отведениях часто смещен с изоэлектрической линии, но не более чем на 1 мм. В правых и промежуточных позициях грудных двухполюсных и главным образом однополюсных отведений он нередко значительно смещен с изоэлектрической линии преимущественно вниз и в большинстве случаев дугообразен. В левых позициях грудных отведений он расположен на изоэлектрической линии.
У детей раннего возраста наряду с отклонением электрической оси вправо встречается нормальное отклонение, а также отклонение влево. Определить электрическую позицию сердца по методике Вильсона у них невозможно из-за своеобразия формы желудочкового комплекса в отведении ГO1—V1(Rs). Вследствие этого своеобразия нет сходства между зубцами этого отведения с зубцами отведения уЛ—aVL, что видно из рис. 18. Наличие же такого сходства — обязательное условие для определения электрической позиции сердца по методике Вильсона. С точки зрения данной классификации электрическая позиция сердца у детей должна быть признана неопределенной. Если же придерживаться сложной классификации Гольдбергера, то из соотношения зубцов следует, что у детей раннего возраста имеется смещение сердца по продольной оси с выраженным поворотом по часовой стрелке и смещением верхушки кпереди. В отведении уН—aVF начальная часть желудочкового комплекса представлена чаще всего зубцами qR, qRs, в уП—aVR—QR, Qr или QS, что характерно для вертикальной электрической позиции сердца. Критерии разных авторов (Чер, Адамс, Андерсен и др.), предложенные для суждения о перенапряжении сердца у детей и основанные на изменении формы конечной части (отрицательный Т, смещенный сегмент RS—Т) желудочкового комплекса в грудных однополюсных отведениях, не могут быть использованы для этих целей, так как указанные изменения в раннем возрасте являются вариантом нормальной электрокардиограммы. He могут быть использованы в практике и признаки, предложенные для суждения о гипертрофии правого сердца у детей (в частности, комплекс QRS имеет форму Rs в норме).
У части детей наблюдается синусовая аритмия. В единичных случаях такая аритмия встречается и у новорожденных. Средняя частота пульса у детей раннего возраста 123 удара в минуту.
Данные о величине зубцов электрокардиограммы у детей раннего возраста приведены в табл. 8.
Электрокардиограммы здоровых детей

Электрокардиограммы детей дошкольного возраста представлены на рис. 20—21.
Отношение величины зубца P к величине зубца R у детей этого возраста меньшее, чем у детей раннего возраста и новорожденных, и составляет 1:8, 1:10. В правых позициях грудных отведений, особенно однополюсных, зубец P больше, чем в левых. В отведении уН—aVF зубец P обычно положителен. Однако в отдельных случаях встречаются сглаженные (рис. 20), а иногда и отрицательные зубцы Р. Отрицательные и сглаженные зубцы P наблюдаются и в отведении уЛ—aVL (рис. 21); в отведении уП—aVR зубец P всегда отрицателен.
Электрокардиограммы здоровых детей

Зубец Q в стандартных отведениях у детей дошкольного возраста встречается реже и глубина его меньше, чем у детей раннего возраста. Однако и у детей дошкольного возраста Q бывает иногда глубоким.
В правых позициях грудных отведений, как двухполюсных, так и однополюсных, зубец Q наблюдается в единичных случаях. В левых позициях этих отведений он встречается часто и может быть глубоким. Зубец Q встречается также во всех однополюсных отведениях от конечностей, но наиболее глубок он в отведении уП—aVR.
Соотношение величин зубцов R и S в электрокардиограмме детей дошкольного возраста в стандартных отведениях несколько приближается к соотношению взрослых. По сравнению с детьми раннего возраста у дошкольников увеличивается зубец R и уменьшается S в первом стандартном отведении, а в третьем отведении увеличивается зубец S. В правых позициях грудных отведений ГП—CR высота зубца R уменьшается, а зубца S увеличивается. Приближение к электрокардиограмме взрослых еще больше выражено в однополюсных грудных отведениях ГО—V (рис. 21).
Электрокардиограммы здоровых детей

В однополюсных отведениях от конечностей (одновременно в отведении уЛ—aVL и уН—aVF) часто встречаются низковольтные комплексы. Комплекс QRS у детей дошкольного возраста зазубрен чаще, чем у детей раннего возраста, особенно в правых позициях грудных однополюсных отведений (рис. 20). У дошкольников наблюдается также электрическая альтернация, касающаяся главным образом зубцов комплекса QRS (рис. 20, 21).
Для электрокардиограммы детей дошкольного возраста характерно значительное увеличение зубца Т, преимущественно в первом и втором стандартном отведении. В отведениях ГO1-2-3—СR1-2-3 преобладает двухфазный зубец Т, а у детей раннего возраста в этих отведениях чаще встречается отрицательный зубец Т. В грудных однополюсных отведениях изменение формы зубца T выражено значительнее, чем в отведении ГП—CR. В отведении ГO1—V1 зубец T часто отрицателен (рис. 20, 21). Ему соответствует резко смещенный книзу — от изоэлектрической линии и дугообразный сегмент RS—T (у взрослых это характерно, для коронарной недостаточности). Отрицательные зубцы Т нередко встречаются и в отведениях ГО2—V2, ГО3—V3 и даже ГО4—V4. B отведении ГО5—V5 зубец Т как к правило, положителен. В отведениях уН—aVF и yЛ—aVL зубец T также обычно положителен (рис. 20). В единичных случаях в отведении уЛ—aVL наблюдается сглаженный и отрицательный зубец Т.
У детей дошкольного возраста наблюдается нормальное отклонение электрической оси сердца, отклонение влево и вправо. Направление зубцов в однополюсных отведениях от конечностей в ряде случаев указывает на полувертикальную электрическую позицию сердца (рис. 20). Однако, у большинства дошкольников, особенно при наличии низковольтных комплексов в отведениях уН—aVF и уЛ—aVL, вопрос об электрической позиции сердца решить трудно.
Электрокардиограммы здоровых детей

Сегмент RS—T расположен главным образом на изоэлектрической линии. В правых же позициях грудных отведений он дугообразен и значительно смещен с изоэлектрической линии (чаще вниз). Длительность интервала P—Q и комплекса QRS у детей дошкольного возраста по сравнению с детьми раннего возраста увеличивается. Однако увеличение комплекса QRS незначительно.
Частота пульса у дошкольников равна в среднем в минуту. Пульс у них лабилен. У детей дошкольного возраста чаще, чем у детей раннего возраста, отмечается аритмия дыхательного типа. Величина зубцов у детей дошкольного возраста приведена в табл. 9.
Электрокардиограмма детей школьного возраста (рис. 22—24) также имеет некоторые возрастные особенности, хотя выражены они меньше, чем у детей предшествующих возрастных групп. Зубец P у детей школьного возраста невысокий. Отношение величины зубца P к зубцу R в первых двух стандартных отведениях 1:8. В правых позициях грудных отведений (двух- и однополюсных) зубец P больше, чем в левых позициях. В отведении уН—aVF в отдельных случаях наблюдается сглаженный зубец Р, в уЛ—aVL встречается отрицательный зубец Р, в уП—aVR зубец P всегда отрицателен.
Электрокардиограммы здоровых детей

Зубец Q в стандартных отведениях встречается реже, чем у детей предшествующих возрастных групп, и величина его в этих отведениях значительно меньше, но в ряде_случаев у детей школьного возраста в третьем отведений наблюдается глубокий зубец Q, превышающий 1/4 зубца R. Зубец Q встречается в левых_позициях грудных отведений. В однополюсных отведениях от конечностей глубина его с возрастом уменьшается.
Электрокардиограммы здоровых детей

Соотношение величин зубцов R и S в основных и грудных отведениях у школьников приближается к таковому у взрослых. В отведении ГO1—V1 часто встречается форма комплекса QRS типа rS, в отведении ГО5—V5—qRs. В однополюсных отведениях от конечностей низковольтные комплексы одновременно в отведениях yЛ—aVL и уН—аVF наблюдаются реже, чем у детей предшествующих возрастных групп.
Электрокардиограммы здоровых детей

Зубец T у детей школьного возраста в стандартных отведениях положителен, хорошо выражен. В правых и промежуточных позициях отведения ГП—CR и однополюсных грудных отведениях он часто двухфазен и сглажен, иногда отрицателен, но реже, чем у детей предшествующих возрастных групп. В левых позициях зубец Т положителен. В отведениях уН—aVF и уЛ—aVL отрицательный и сглаженный T встречается редко. Средняя величина этого зубца относительно больше. В отведении уП—aVR зубец T всегда отрицателен. Длительность интервала P—Q и комплекса QRS у школьников большая чем у дошкольников. У детей школьного возраста чаще, чем у детей предшествующих возрастных групп, наблюдается нормальное отклонение электрической оси, а иногда отклонение вправо и влево. Преобладающей является вертикальная, электрическая позиция сердца. Для детей школьного возраста так же, как и для дошкольников, характерна лабильность пульса. У многих из них встречается резко выраженная синусовая аритмия дыхательного типа. Данные о величине зубцов у детей школьного возраста представлены в табл. 10, 11.
Электрокардиограммы здоровых детей
Электрокардиограммы здоровых детей

Электрокардиограмма подростков по своей форме приближается к электрокардиограмме взрослых. Величина зубца P в стандартных отведениях составляет 1/8 зубца R; в отведениях уН—aVF и уЛ—aVL реже, чем у детей других возрастов, появляются отрицательные и сглаженные зубцы Р; в правых позициях грудных отведений величина зубца P больше, чем в левых.
Величина зубца Q в стандартных отведениях и в левых позициях грудных отведений обычно мала. В однополюсных отведениях от конечностей глубина этого зубца такая же, как и у взрослых.
Форма комплекса QRS и соотношение величин зубцов R и S в грудных и однополюсных отведениях от конечностей у многих подростков соответствуют электрокардиограмме взрослых. При этом у части из них отмечается отклонение электрической оси вправо.
Соотношение величин зубцов T и R в первых двух стандартных отведениях у подростков равно 1:3 и 1:4. В отличие от детей предшествующих возрастов зубец T у подростков положителен не только в промежуточных, но и в правых позициях грудных отведений. Положительный зубец T чаще встречается в отведениях уЛ—aVL и уН—aVF. Средняя длительность интервала P—Q y подростков такая же, как у детей школьного возраста. У них также выражены лабильность пульса и значительная синусовая аритмия.
Электрокардиограммы здоровых детей