Главная
Интерстициальный нефрит
Острое поражение интерстициальной ткани почек часто наблюдается при аллергии к различным препаратам: антимикробным средствам (пенициллинам, сульфаниламидам), НПВС, фенитоину. Морфологический признак острого интерстициального нефрита — инфильтрация интерстициальной ткани клетками воспаления. Характерно быстрое развитие почечной недостаточности, как правило, через несколько недель после начала лечения новым препаратом. Одним из наиболее надежных признаков аллергического интерстициального нефрита служит эозинофилурия. Прогноз, как правило, благоприятный, особенно при отмене препарата, вызвавшего аллергию. Ускорить восстановление функции почек иногда позволяет короткий курс лечения глюкокортикоидами. При хроническом интерстициальном нефрите наблюдается очаговый или диффузный интерстициальный фиброз в сочетании с инфильтрацией интерстициальной ткани клетками воспаления, на поздних стадиях нередко появляется обширная атрофия канальцев. Все эти нарушения — результат неспецифического воспаления при различных состояниях: злоупотреблении анальгетиками, отравлении свинцом или кадмием, нефрокальцинозе, уратной нефропатии, лучевом нефрите, саркоидозе, балканской эндемической нефропатии, иногда при обструкции мочевых путей. В редких случаях при интерстициальном нефрите в плазме обнаруживают антитела к базальной мембране клубочка. Интерстициальный нефрит встречается и при СКВ.
Анальгетическая нефропатия
Основные причины некроза почечных сосочков — сахарный диабет и длительное злоупотребление анальгетиками и НПВС. Именно у тех, кто привык часто и в больших дозах принимать эти препараты, чаще всего развивается анальгетическая нефропатия. Прежде всего это женщины среднего возраста, страдающие частой головной болью, и больные артритом. Долгое время считалось, что анальгетическую нефропатию вызывает фенацетин, и его исключили из состава комбинированных обезболивающих и противовоспалительных средств, но ожидаемого сокращения заболеваемости анальгетической нефропатией в результате этого не произошло. Поражение почек обычно выявляют поздно — уже при наличии почечной недостаточности. Заподозрить данное заболевание позволяет подробный анамнез, нередко в моче выявляют метаболиты анальгетиков.
Морфологические изменения в почках неспецифичны: вокруг канальцев и сосудов развивается интерстициальное воспаление, отмечаются дистрофические изменения канальцев (хронический интерстициальный нефрит). Клубочки не изменены. Если некроз распространяется на мозговое вещество почки, страдает значительное число почечных сосочков.
Больные чаще всего обращаются к врачу по поводу гематурии. Отторжение почечного сосочка с последующей обструкцией мочеточника может приводить к почечной колике. В некоторых случаях выражена полиурия. Нередко наблюдаются признаки ацидоза (гиперпноэ) и бледность в результате анемии. Частым осложнением является инфекция мочевых путей. Следует помнить, что больной может скрывать злоупотребление анальгетиками.
Изменения в общем анализе мочи в основном ограничиваются гематурией и легкой протеинурией. Как правило, повышен уровень креатинина сыворотки и АМК, наблюдаются типичные для почечной недостаточности электролитные нарушения. Концентрационная способность почек обычно снижена. При экскреторной урографии видны полости и кольцевидные тени на месте отторгнутого сосочка.
Основа лечения — отказ от приема препаратов, содержащих фенацетин и аспирин. Лечение почечной недостаточности и инфекции мочевых путей проводят обычным образом.
Острая мочекислая нефропатия
Кристаллы мочевой кислоты провоцируют воспаление в интерстициальной ткани почек. Их образованию и формированию уратных камней способствует кислая реакция мочи. Гиперурикемия и обструкция верхних мочевых путей кристаллами мочевой кислоты нередко развиваются при миелопролиферативных и лимфопролиферативных заболеваниях, особенно на фоне лечения цитостатиками. Для профилактики этого осложнения назначают препараты, ощелачивающие мочу, и обильное питье. Предотвратить развитие гиперурикемии и гиперурикозурии позволяет аллопуринол. Недавно появились данные, которые позволили предположить, что многие случаи уратной нефропатии обусловлены не первичным отложением кристаллов мочевой кислоты, а поражением почек в результате постоянного контакта со свинцом.
Обструкция мочевых путей
Интерстициальный нефрит при обструкции мочевых путей не всегда сопровождается инфекцией. Следует помнить о нарушении канальцевой реабсорбции натрия и воды. Соответственно, после устранения обструкции может резко возрастать диурез, что требует компенсации потерь воды и электролитов.
Миеломная болезнь
Поражение почек при миеломной болезни обусловлено протеинурией экскрецией белка Бенс-Джонса, к- и X-цепей), осаждением и накоплением в канальцах парапротеинов, гиперкальциемией и иногда повышенной (в результате криоглобулинемии) вязкостью крови. Возможно развитие синдрома Фанкони. Биопсия почек обнаруживает обструкцию и атрофию канальцев, скопления гигантских клеток вокруг них, иногда — отложения амилоида. Почечная недостаточность может развиться как остро, так и постепенно. Во время химиотерапии больным проводят гемодиализ.
