Тромбоз почечной вены

Тромбоз почечной вены у взрослых бывает редко. Поражение чаще всего одностороннее, обычно возникает на фоне мембранозной нефропатии и нефротического синдрома. Среди других причин следует отметить рак почки и объемные образования забрюшинного пространства. У детей тромбоз почечной вены может возникать вследствие тяжелого обезвоживания при профузном поносе. Тромб может возникать в нижней полой вене или в мелких ветвях почечной вены. Для тромбоза почечной вены характерны отек, венозное полнокровие почки и вторичное повреждение нефронов. Отмечаются боль и крупное болезненное объемное образование в боковых отделах живота. Возможны гематурия, альбуминурия и тромбоцитопения. При экскреторной урографии, выполненной в остром периоде, выявляются заметное увеличение и слабое контрастирование почки, истончение шеек почечных чашечек. Иногда видны дефекты наполнения почечной лоханки, образованные сгустками крови. Впоследствии развивается нефросклероз. По контуру проксимальной части мочеточника бывают видны вдавления, соответствующие расширенным коллатеральным венам.
При УЗИ пораженная почка увеличена, у половины больных выявляют тромб в почечной вене. Информативными методами диагностики тромбоза почечной вены служат KT и МРТ. При ангиографии отмечается истончение мелких ветвей почечной артерии. В нефрографической фазе возможно сильное контрастирование почечных пирамид, на отсроченных рентгенограммах иногда видны коллатеральные вены. Тромб в почечной и реже нижней полой венах виден при кавографии или селективной почечной флебографии (последняя предпочтительна) (рис. 33.12). Если из-за вымывания рентгеноконтрастного средства вена контрастируется плохо, в почечную артерию вводят адреналин.

Клиническая картина тромбоза почечной вены напоминает почечную колику при обструкции мочеточника камнем. Однако камень мочеточника обычно вызывает расширение проксимального отдела мочеточника и почечной лоханки. Следует помнить, что причиной обструкции мочеточника может быть сгусток крови.
В прошлом при тромбозе почечной вены выполняли тромбэктомию и нефрэктомию. Сегодня на смену хирургическому пришло медикаментозное лечение. У большинства больных эффективна антикоагулянтная терапия — назначение гепарина в остром периоде с последующим длительным приемом варфарина. Детям помимо антикоагулянтной терапии показана коррекция водно-электролитных нарушений. Эффективен также тромболизис. Функция пораженной почки, как правило, полностью восстанавливается.