Инфаркт почки

Инфаркт почки возникает при окклюзии почечной артерии. Среди ее причин следует отметить инфекционный эндокардит, пристеночный тромбоз левого предсердия или желудочка, атеросклероз, узелковый периартериит, а также травму. Кроме того, окклюзия почечной артерии встречается при восходящем тромбозе аорты. Инфаркт почки бывает одно- и двусторонним.
При окклюзии артерии сначала возникает отек, а затем некроз и склероз кровоснабжаемой ею ткани. Для окклюзии мелких ветвей почечной артерии характерны множественные мелкие инфаркты. При окклюзии основного ствола поражается вся почка. В исходе инфаркта развивается нефросклероз и снижение функции почки.
Небольшой инфаркт почки обычно не имеет клинических проявлений. Реже наблюдаются боль в боковых отделах живота, микро- или макрогематурия. При поражении всего органа возникают сильная боль в пояснице или груди и реже макро- или микрогематурия. При пальпации возможна болезненность в боковых отделах живота. Увеличение почки при окклюзии почечной артерии незначительно. Характерны лейкоцитоз и протеинурия. В моче обнаруживают большое количество клеток почечного эпителия. В первые 1—2 сут после инфаркта повышена активность аспартатаминотрансферазы и ЛДГ. Пораженный участок почечной паренхимы не контрастируется, поэтому в зависимости от тяжести инфаркта при экскреторной урографии не визуализируется небольшая часть почки или весь орган. В последнем случае проводят сцинтиграфию почек. Пораженная почка очень слабо накапливает или вообще не накапливает радиофармацевтический препарат. Сходная картина наблюдается при KT с контрастированием. Это исследование, а также ангиография позволяют подтвердить диагноз инфаркта почки.
В остром периоде инфаркт почки может напоминать почечную колику при обструкции мочеточника камнем. Однако при обструкции мочевых путей рентгеноконтрастное средство все же накапливается в почечных канальцах и почка хотя и слабо, но контрастируется. При инфаркте же пораженная почечная паренхима на экскреторных урограммах не видна. Об инфаркте почки следует также думать у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Осложнения обычно обусловлены основным заболеванием. Чаще всего это инфаркты других органов. Иногда через несколько суток или недель после инфаркта почки появляется артериальная гипертония, которая может в дальнейшем исчезнуть. Изредка кровообращение в почке самопроизвольно восстанавливается.
Сейчас очевидно, что самый эффективный метод лечения инфаркта почки — антикоагулянтная терапия. Эффективно также в/в введение стрептокиназы. У большинства больных удается восстановить функцию пораженной почки.