Аневризма почечной артерии

Аневризма почечной артерии обычно развивается на фоне болезней, сопровождающихся повреждением артериальной стенки. Под давлением крови она выпячивается, образуется аневризма. Чаще всего аневризма почечной артерии возникает при атеросклерозе и узелковом периартериите, реже при сифилисе и после травмы. Описано более 300 случаев аневризмы почечной артерии. Существует врожденная форма заболевания. В большинстве случаев аневризму выявляют случайно при ангиографии.
Аневризма почечной артерии не влияет на функцию почки. Исключение составляют случаи, когда аневризма сдавливает почечную артерию, приводя к ишемии почки. Истинная аневризма может разрываться. Риск этого осложнения особенно высок во время беременности. Образовавшаяся гематома постепенно организуется. На ее месте образуется полость, сообщающаяся с почечной артерией (ложная аневризма). При разрыве аневризмы одной из ветвей почечной артерии, проходящей в толще почечной паренхимы, кровь может попадать в почечные чашечки или лоханку. Разрыв аневризмы с профузным кровотечением является основной причиной смерти больных.
Чаще всего аневризма почечной артерии никак не проявляется. Артериальная гипертония нехарактерна. В реберно-позвоночном углу или над почечной артерией можно выслушать сосудистый шум. При разрыве аневризмы появляется сильная боль в боковых отделах живота. Здесь же иногда пальпируется объемное образование. Возможен шок. Если кровь попадает в почечную лоханку, возникает массивная макрогематурия.

При рентгенографии живота в проекции почки и вне ее иногда видны кольцевидные кальцификаты (рис. 33.11). Экскреторная урография не выявляет патологии или демонстрирует признаки нефросклероза. При сдавлении почечной артерии нарушается функция почки. Диагноз подтверждают при аортографии или селективной почечной артериографии. Кроме того, информативны УЗИ и КТ.
В отсутствие данных анамнеза и физикальных признаков травмы разрыв аневризмы почечной артерии трудно отличить от травмы почки. При объемном образовании в боковых отделах живота исключают гидронефроз. Для этого проводят экскреторную урографию.
При необызвествленных и крупных обызвествленных аневризмах почечной артерии высок риск самопроизвольного разрыва. В связи с этим больным, особенно беременным, показано хирургическое лечение. При внепочечной аневризме возможна реконструктивная операция, хотя она нередко осложняется тромбозом.
Если внутрипочечная аневризма расположена в одном из полюсов почки, выполняют резекцию почки. В остальных случаях показана нефрэктомия. Описаны случаи успешной эмболизации аневризмы почечной артерии фрагментом собственной мышцы больного. У немногочисленных больных с артериальной гипертонией АД после операции нормализуется.