Губчатая почка

Губчатая почка — заболевание, характеризующееся кистозным расширением дистальной части собирательных трубочек. Большинство случаев являются спорадическими, реже заболевание наследуется аутосомно-доминантно или аутосомно-рецессивно. Поражение обычно двустороннее диффузное. Изредка встречается односторонняя губчатая почка. В отдельных случаях изменен только один почечный сосочек. Застой мочи предрасполагает к инфекции и мочекаменной болезни. Вероятно, что по патогенезу губчатая почка схожа с поликистозом почек. Описаны случаи сочетания губчатой почки с гемигипертрофией.
Клинические проявления наблюдаются только при присоединении инфекции мочевых путей или мочекаменной болезни. Диагноз устанавливают при экскреторной урографии (рис. 33.10). Почечные лоханка и чашечки не изменены. Рядом с ними видны расширенные собирательные трубочки, которые контрастируются в виде полос. Часто наблюдаются округлые скопления рентгеноконтрастного средства на месте кистозных расширений собирательных трубочек. Мочевые камни визуализируются в почечных пирамидах, видны на рентгенограммах живота. При ретроградной пиелографии изменения выявляют только при выраженном расширении устьев собирательных трубочек.

Губчатую почку дифференцируют с туберкулезом почек, изменениями, возникающими в исходе некроза почечных сосочков, а также с нефрокальцинозом. При туберкулезе обычно поражается одна почка, на экскреторных урограммах видна изъеденность контуров почечных чашечек, а из мочи выделяют Mycobacterium tuberculosis. Кальцификаты в почке могут быть исходом некроза почечных сосочков. Однако в отличие от губчатой почки при этом имеются характерная деформация почечных чашечек, инфекция мочевых путей и, как правило, ХПН. При нефрокальцинозе кальцификаты разбросаны диффузно по почечной паренхиме. Кроме того, у больных возможны другие проявления первичного гиперпаратиреоза и почечного канальцевого ацидоза.
Лечение губчатой почки показано только при развитии осложнений, например пиелонефрита или мочекаменной болезни. Следует подчеркнуть, что они возникают лишь у небольшой части больных. Прогноз благоприятный. В отдельных случаях наблюдается самопроизвольное отхождение мелких мочевых камней.