Главная
Дисплазия почек — широкое понятие. Оно подразумевает различные морфологические изменения, в том числе мультикистоз почек. При гистологическом исследовании в паренхиме почек отсутствует типичная организация. Канальцы и клубочки эмбрионального типа, могут быть кистозно изменены. Часто обнаруживают очаги хрящевой метаплазии. Общая причина дисплазии почек, по-видимому, — обструкция мочевых путей у плода.
Мультикистоз почек у новорожденных, как правило, — односторонняя, не наследственная патология. Почка на стороне поражения целиком состоит из кист разного диаметра. Мочеточник отсутствует или недоразвит. Возможно, мультикистоз развивается в результате нарушения взаимодействия метанефрогенной ткани, из которой образуются нефроны, и мочеточникового выроста, дающего начало собирательным трубочкам и чашечно-лоханочной системе. В лучшем случае в почке находят немногочисленные клубочки и канальцы эмбрионального типа. При физикальном исследовании обнаруживают бугристое объемное образование в боковых отделах живота. При экскреторной урографии изображение пораженной почки отсутствует, изредка видно небольшое скопление рентгеноконтрастного средства. Если пораженная почка увеличена, контралатеральная почка, как правило, не изменена, если первая меньше нормы, то во второй обычно тоже выявляют изменения. Диагноз мультикистоза почек подтверждают при УЗИ, причем это возможно еще во внутриутробном периоде. Если диагноз не вызывает сомнений, лечение не требуется. При сомнениях показана нефрэктомия, поскольку при мультикистозе почек возможно озлокачествление.
Односторонний мультикистоз почек нередко сочетается с пороками развития контралатеральных почки и мочеточника. Чаще всего встречается стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента. В связи с этим при мультикистозе почек обязательно проводят тщательное исследование обеих почек.
Дисплазия почки также наблюдается при обструкции мочеточника и пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Вероятно, для развития дисплазии необходимо, чтобы эти изменения возникли на ранних сроках беременности. Достаточно часто дисплазия развивается в верхнем полюсе почки при удвоении чашечно-лоханочной системы и обструкции мочеточника, дренирующего этот полюс вследствие врожденного уретероцеле. Дисплазия почки, нередко двусторонняя, бывает и при тяжелой обструкции мочевых путей, обусловленной клапанами задней части мочеиспускательного канала.
