Защитные рефлексы

Защитным рефлексом называют рефлекторное непроизвольное движение парализованной и нечувствующей конечности в ответ на то или иное раздражение кожи конечности или глубоких тканей ее. Защитные рефлексы чаще всего обнаруживаются на нижних конечностях при поражениях спинного мозга в его грудном отделе. В огромном большинстве случаев они носят сгибательный, реже разгибательный характер. Особенно демонстративны защитные рефлексы при болезненных процессах, вызывающих сдавление спинного мозга: при опухолях, исходящих из спинномозговых оболочек, при спондилитах. Рефлекс сгибательного типа выражается непроизвольным сгибанием ноги в голеностопном коленном и тазобедренном суставах, ведущим к «укорочению конечности». Разгибательный рефлекс, наоборот, ведет к удлинению конечности вследствие непроизвольного выпрямления ее во всех суставах. Такой защитный рефлекс можно, разумеется, получить только на конечности, более или менее значительно согнутой. В защитном рефлексе могут участвовать и верхние конечности при высокой локализации спинального процесса, и мышцы туловища (особенно часто — мышцы живота), и мускулатура тазовых органов. Защитные рефлексы вызывают чаще всего раздражая кожу штриховым движением иглы, уколом, щипком кожи конечности, прикосновением к ней чем-нибудь холодным.
Ho защитный рефлекс можно получить и в ответ на пассивное движение в каком-нибудь суставе, например, при резком пассивном подошвенном сгибании пальцев ноги, как это делается при приеме Бехтерева — Мари—Фуа.
При центральном параличе ног с резко выраженной гипертонией и гиперрефлексией защитные рефлексы возникают и спонтанно, без всякого воздействия со стороны исследующего.
Спонтанный защитный рефлекс связан с воздействием на рефлексогенную зону таких раздражителей, которые не улавливаются больным: прикосновение простыни, движение воздуха, напряжение мышц верхней половины тела и т. д. Рефлексогенная зона защитного рефлекса может быть очень обширной, занимая всю поверхность кожи нижних конечностей и большую территорию кожи туловища.
Клиническое значение защитных рефлексов состоит в том, что они, во-первых, помогают диагностировать центральный паралич, являясь одним из симптомов глубокого сочетанного поражения нисходящих двигательных систем: пирамидного и экстрапирамидных путей; во-вторых, резко выраженные защитные рефлексы позволяют предполагать компрессию (сдавление) спинного мозга, так как при других болезненных формах они встречаются гораздо реже и проявляются слабее; в-третьих, они служат подспорьем в топической диагностике, указывая нижний уровень того болезненного очага, который дал центральный паралич. Защитные рефлексы никогда не вызываются с участков кожи, связанных с сегментами спинного мозга, лежащими выше нижней границы сдавления. Защитные рефлексы, как и феномены, описанные раньше (мышечная гипертония, повышение сухожильных рефлексов, патологические рефлексы), представляют собой явление спинального автоматизма.