Главная
1. Менингитический синдром. Давление жидкости повышено. При люмбальной пункции ликвор вытекает струей. Он прозрачен при серозном и туберкулезном менингите, мутен при гнойном. Количество белка в ликворе увеличено. Плеоцитоз. Сдвиг коллоидных реакций вправо.
2. Синдром белково-клеточной диссоциации состоит в отсутствии параллелизма между белковыми реакциями ликвора и плеоцитозом: реакции на белок ясно или даже резко выражены, плеоцитоз же мал или вовсе отсутствует.
Белково-клеточная диссоциация наблюдается при тех нервных болезнях, при которых создаются условия для венозного застоя в субарахноидальном пространстве и для застоя ликвора: при опухолях, арахноидитах, радикулитах и пр.
3. Компрессионный синдром (Нонне—Фруан) характерен для спинальных опухолей, вызвавших сдавление (компрессию) спинного мозга. Компрессионный синдром выражается резко положительными белковыми реакциями (++++) при нормальном содержании форменных элементов (цитоз 0—2); жидкость ксантохромна. Давление ликвора повышено в начале люмбальной пункции, но быстро падает во время пункции, так что жидкость через некоторое время после начала прокола вытекает даже под пониженным давлением. Прием Квекенштедта не вызывает усиления тока жидкости.
Прием Квекенштедта исследуется таким образом. В то время как один врач делает поясничный прокол, собирая вытекающий каплями ликвор в пробирку, другой сдавливает яремные вены больного, сжимая их снаружи от грудино-ключично-сосковой мышцы. В нормальных условиях прием Квекенштедта, вызывая застой в мозговых венах, ведет к повышению давления внутри полости черепа. Повышается давление и в субарахноидальном пространстве спинного мозга, вследствие чего жидкость начинает вытекать более частыми каплями или струей. Совершенно ясно, что при спинальном блоке прием Квекенштедта должен давать отрицательный результат. Повышение давления, вызываемое сдавлением яремных вен, не может распространиться книзу от опухоли.
При спинальном блоке, расположенном низко, можно, кроме симптома Квекенштедта, констатировать и симптом Стуккей—Сикара: сдавление живота во время пункции не вызывает повышения давления ликвора. У людей, у которых субарахноидальиое пространство свободно, сдавление живота, вызывая застой в венах брюшной полости, ведет к заметному увеличению давления ликвора.
Реже, чем при опухолях спинного мозга, компрессионный синдром встречается при арахноидитах, спондилитах и других процессах, вызывающих застой в субарахноидальном пространстве.
4. Сифилитический сиидром. Для сифилиса нервной системы характерны так называемые четыре реакции Нонне: 1) положительные белковые реакции в ликворе, 2) плеоцитоз, 3) положительная реакция Вассермана в ликворе и 4) положительная реакция Вассермана в крови. При этом плеоцитоз обычно бывает не очень высоким. Он исчисляется десятками клеток, очень редко — сотнями, преимущественно лимфоцитами. К четырем реакциям Ноине, характерным для сифилиса нервной системы, следует добавить еще характерное выпадение коллоидной реакции в левой половине ряда.
