Навигация по сайту

Навигация по сайту

Реклама

Реклама

Яндекс.Метрика

Аспирация из коленного сустава и биопсия синовиальной оболочки


Положение пациента
Инъекции и аспирация коленного сустава производятся в положении пациента лежа на спине со слегка согнутыми в коленных суставах ногами.
Иглы и лекарственные препараты
Используется спинальная игла с высокоотражающей поверхностью или аналогичная игла в зависимости от глубины расположения коленного сустава. Вводится 40 мг триамцинолона в 0,5% растворе бупивакаина в качестве терапевтической инъекции. Коленный сустав может вмещать большое количество жидкости, поэтому 50 мл можно вводить безбоязненно, конечно, если это действительно необходимо.
Доступы и точка пункции
Супрапателлярная сумка является наилучшей областью для доступа к коленному суставу при наличии выпота. При сагиттальном расположении датчика игла вводится в верхнелатеральный заворот. Точка пункции находится сверху отдатчика (рис. 15.17).
Аспирация из коленного сустава и биопсия синовиальной оболочки

Объект пункции
При наличии небольшого выпота оптимально производить пункцию зоны между надколенником и костной поверхностью дистального отдела бедренной кости. При больших скоплениях жидкости ход иглы прямой в место наибольшего скопления жидкости.
Также, как в тазобедренном суставе, биопсия синовиальной оболочки по сравнению с простым исследованием аспирата является оптимальным средством выявления возбудителя септического процесса в имплантированном суставе. Ввиду относительно небольшой толщины синовиальной оболочки игла должна вводиться параллельно оболочке в том месте, откуда предполагается забор материала. Легкие вибрирующие движения иглы помогают кусочку ткани попасть в вырезку биопсийной иглы перед ее закрытием в момент отрезания кусочка ткани.
Другие внутрисуставные образования представлены кистозными ганглиями, включая ганглий Гоффы и крестообразной связки. Аспирация ганглия Гоффы производится из переднего доступа с введением иглы близко к сухожилию надколенника. Датчик располагается продольно по ходу сухожилия надколенника, при этом достигается хорошая визуализация жирового тела Гоффы. Иглу можно ввести медиально или латерально в зависимости от расположения ганглия. Добраться до ганглия крестообразной связки значительно сложнее. Необходимо использовать задний доступ, при этом визуализация почти у всех пациентов, за исключением самых худых, резко затруднена. Также сложно определить, насколько полно произведена аспирация. Исход подобной аспирации/инъекции не предсказуем, поскольку, как и при пункции любых ганглиев, аспирация густой желатиноподобной жидкости очень трудна и даже при успешной аспирации возможны рецидивы.
Внесуставные инвазивные вмешательства включают инъекции во влагалище сухожилия надколенника при наличии его тендинопатии и аспирацию из проксимального большеберцово-малоберцового сустава.