Инъекции в сумки тазобедренного сустава

Бурсит сумки большого вертела является частой причиной болей по латеральному краю тазобедренного сустава. Подобные симптомы могут возникать и при бурсите сумок ягодичных мышц, однако они встречаются редко. Для точной дифференциации различных бурситов необходимо глубокое знание анатомии. Вертельная сумка является самой крупной. Она расположена кпереди от большого вертела. Ультразвуковая картина вертельного бурсита варьирует. Во многих случаях сумка практически не растянута жидкостью и визуализируется в виде утолщенного слоистого ободка, который не выявляется с контралатеральной стороны. Основных сумок ягодичных мышц обычно две, располагаются они кпереди и глубже сухожилий малой ягодичной и средней ягодичной мышц.
Положение пациента
Доступ ко всем сумкам осуществляется в положении пациента лежа на здоровом боку. Больная сторона обращена вверх. Датчик устанавливается в коронарную плоскость таким образом, чтобы визуализировался большой вертел. Затем датчик смещается кзади с целью проведения инъекции в сумку большого вертела или влево - если предполагается проведение инъекции в сумку ягодичной мышцы. Сканирование в аксиальных срезах во время процедуры подтверждает попадание в нужную сумку.
Иглы и лекарственные препараты
Используется спинальная игла с высокоотражающей поверхностью или ей подобная. Вводится 40 мг триамцинолона в 0,5% растворе бупивакаина. Сумка обычно вмещает 5-8 мл жидкости.
Доступы и точка пункции
Точка пункции находится у проксимального конца сканирующей поверхности датчика (рис. 15.15).

Объект пункции
Вертельная сумка располагается глубже места прикрепления большой ягодичной мышцы. Сумка средней ягодичной мышцы достигается иглой при ее проведении глубже сухожилия средней ягодичной мышцы. Игла должна располагаться кпереди и латерально от большого вертела, в то время как при пункции вертельной сумки она располагается кзади и латерально от него.
Бурсит подвздошной сумки реже является причиной появления клинической симптоматики в области тазобедренного сустава. Сумка может визуализироваться латерально от сосудисто-нервного пучка, который идентифицируется отчетливо, особенно при использовании цветовых режимов. Лучше использовать косой доступ из-за близкого расположения сумки к бедренной артерии. Датчик устанавливается вдоль бедренной артерии. Пунционная точка находится латерально от нее, игла проходит глубже и медиально до тех пор, пока не достигнет точки, расположенной сзади бедренной артерии.