Главная
Ребенок лежит на спине, ноги находятся в состоянии комфортного разгибания в тазобедренных суставах. Некоторые авторы предлагают сблизить и мягко стянуть вместе носки стоп. Автор главы предпочитает этого не делать, так как это повышает уровень напряженности ребенка.
Иглы и лекарственные препараты
На кожу наносится крем-анестетик по передней поверхности пораженного сустава по прибытии пациента в госпиталь.
Доступы и точка пункции
Это одна из немногих ультразвуковых методик, где реальная аспирация проводится без непосредственного ультразвукового контроля в реальном времени. Точность попадания определяется забором суставной жидкости. Успешность, точность и быстрота проведения аспирации зависят от тщательности выбора места максимального растяжения передней капсулы сустава. Точность наведения зависит также от того, насколько соблюдена вертикальность расположения датчика над суставом под углом 90° к кожной поверхности. Точка на коже намечается при надавливании датчиком и/или разогнутой скрепкой в момент совпадения тени от скрепки с точкой максимального скопления жидкости (рис. 15.12, б).
Первый метод заключается в разметке центральных точек по каждой стороне датчика, установленного на зону максимального скопления жидкости (рис. 15.12, а). Пересечение линий дает точку пункции. Модификацией является нахождение латеральных точек короткой оси поверхности датчика. Пункционная точка находится где-то посередине. Более точно разметка производится с помощью разогнутой скрепки, подложенной под сканирующую поверхность датчика. При этом тень от скрепки должна быть совмещена с точкой максимального растяжения капсулы (L. Berman, личные контакты). Другим полезным приемом может быть надавливание маленького датчика на зону максимального скопления жидкости. Если быстро убрать датчик, остается след, в центре которого и находится точка пункции. Объединяя эти методики, можно определить точку для пункции достаточно точно. Оператор убирает датчик только после того, как появляется полная уверенность, что максимальное скопление жидкости находится прямо под намеченной точкой.
Объект пункции
После того как датчик убирается, уже без ультразвукового контроля, в стерильных условиях производится прямая пункция иглой, направленной под углом 90° к коже. Аспирация удается почти во всех случаях.