Главная
Давление датчика
Большинство костно-мышечных структур расположено поверхностно, поэтому при исследовании необходимо оказывать на них минимальное давление. При выраженном сдавлении мягкотканных структур сосуды также подвергаются компрессии, что может привести к неправильной оценке степени васкуляризации. Толстая прослойка геля между датчиком и кожей является простым и эффективным средством, позволяющим избежать излишнего давления на мягкие ткани (рис. 14.2).
Практические рекомендации
Большинство костно-мышечных структур расположено поверхностно, поэтому крайне важно при допплерографическом исследовании не сдавливать датчиком мягкие ткани.
Исследование тканей в расслабленном состоянии пациента
Если исследование сухожилия или мышцы проводить в состоянии их сокращения, можно ложно диагностировать патологические изменения кровотока в результате сдавления сосудов. Например, сухожилие надколенника оптимально исследовать при разгибании в коленном суставе, а не при сгибании.
Угол инсонации
Установление параметров угла инсонации чрезвычайно важно при цветовом картировании. В идеале угол инсонации должен быть менее 60°. Этого можно добиться, изменяя угол наклона датчика или величину опрашиваемого объема. Если добиться адекватного угла между осью сосуда и направлением ультразвукового луча не удается, следует использовать энергетическое картирование.
Практические рекомендации
В идеале угол инсонации не должен превышать 60°, что дает уверенность в том, что параметры кровотока не искажены.
Динамическая локализация
Допплерография чрезвычайно чувствительна к двигательным артефактам. Однако эти артефакты дают и определенные преимущества, например при динамическом исследовании для идентификации срединного нерва. Сгибание и разгибание пальцев вызывает появление артефактов при движении сухожилий сгибателей, но не в срединном нерве. Это помогает дифференцировать структуры (рис. 14.3,а, б).
Температура окружающего воздуха Опубликованы данные о влиянии окружающей температуры на показатели регионарного кровотока. Поэтому необходимо обеспечивать поддержание постоянной температуры при повторных исследованиях для оценки динамики процесса. При исследовании конечностей можно использовать водную среду с фиксированной температурой.
Сравнение с нормой
Часто бывает сложным определить, является ли регистрируемый кровоток патологическим. Поэтому чрезвычайно полезно сравнение параметров кровотока больной и здоровой контралатеральной конечности.
Спектральная допплерография
Спектральную допплерографию используют прежде всего для того, чтобы убедиться, что отраженные цветовые сигналы не являются артефактами. Дело в том, что фазированную спектральную волну создает только направленный поток, а не шумовой артефакт (рис. 14.4). Анализ спектра скоростей потока сам по себе в большинстве случаев при исследовании костно-мышечной системы не дает дополнительной информации.
