Сосудистые опухоли

Доброкачественные опухоли
Гемангиомы
Гемангиомы являются распространенными доброкачественными опухолями, расположенными в коже, подкожной клетчатке, мышцах. Кожные опухоли не требуют применения методов визуализации. Данные опухоли обычно являются врожденными и растут крайне медленно. Гистологически они представлены множеством капиллярных структур и/или расширенными сосудами. Опухоль может содержать жир, окружающий сосуды. Клинически данные образования становятся значимыми при значительном увеличении размера. Гемангиомы могут придавать синюшный оттенок покрывающей опухоль коже. Опухоль в основном встречается у детей и лиц молодого возраста, порой может быть болезненной. Эхографические признаки варьируют. При преобладании в опухоли капиллярных структур она выглядит гиперэхогенным однородным образованием с четким контуром (рис. 11.27). гемангиомы могут иметь также смешанную эхогенность с щелевидными анэхогенными пространствами, представленными дилатированными сосудами (рис. 11.28). Определяющиеся иногда флеболиты дают гиперэхогенные структуры внутри образования. При цветовом картировании обычно определяется васкуляризация, хотя очень слабые потоки крови в кавернозных полостях не всегда регистрируются. Образования обычно легко сжимаемы, так как кровь выдавливается из дилатированных сосудов при компрессии. Если прекратить компрессию, можно увидеть допплеровские сигналы при заполнении сосудов кровью (рис. 11.29). При наличии типичных ультразвуковых признаков, подтверждающих, что образование полностью состоит из сосудистых элементов, для уточнения диагноза достаточно провести УЗИ. Однако некоторые гиперваскулярные образования могут симулировать гемангиому, поэтому в сомнительных случаях необходимо проведение МРТ. Наличие специфичных для MPT признаков, особенно присутствие жировой ткани в образовании, поможет избежать биопсии. Обзорная рентгенография также полезна и помогает хорошо увидеть флеболиты, а также деформацию при вовлечении в процесс прилежащей кости. Анализ допплерометрических показателей может оказать помощь в дифференциальном диагнозе гиперваскулярных образований, так как в гемангиомах плотность сосудистых структур и максимальная скорость артериального кровотока в большинстве случаев выше, чем в других опухолях. Тем не менее в практической деятельности при малейших сомнениях в природе образования необходимо провести MPT и при наличии показаний - чрескожную биопсию.

Практические рекомендации
При цветовом картировании в гемангиомах васкуляризация обычно определяется, хотя низкоскоростные потоки крови в кавернозных полостях могут не регистрироваться. Образования обычно легко сжимаемы, так как при компрессии кровь выдавливается из дилатированных сосудов. Если прекратить компрессию, можно увидеть допплеровские сигналы при заполнении сосудов кровью.
Опухоли гломуса
Опухоль гломуса представлена маленьким болезненным сосудистым образованием, состоящим из клеток гломусного тела. Обычно эти опухоли локализуются в подногтевом ложе, хотя могут встречаться в мышцах или подкожной клетчатке на туловище и конечностях. При эхографии опухоли гломуса представлены мелкими (<1 см), сниженной эхогенности гиперваскулярными образованиями (рис. 11.30). Глубокорасположенные опухоли могут не пальпироваться и врач УЗИ должен четко представлять, что необходимо чрезвычайно тщательное сканирование для того, чтобы дифференцировать данное образование от окружающих тканей (рис. 11.31).

Сосудистые опухоли средней степени злокачественности
Гемангиоэндотелиомы являются редкими сосудистыми опухолями со средней степенью злокачественности. Существует несколько гистологических типов, среди них наиболее часто встречаются эпителиоидная и веретенокпеточная гемангиоэпителиомы. Эпителиоидные гемангиоэпителиомы являются солидными опухолями, располагаются глубоко или поверхностно, встречаются у взрослых. Они медленно прогрессируют, и хотя 1/3 из них метастазирует, только половина пациентов с метастазами умирают от данного заболевания. Веретеноклеточные гемангиоэпителиомы являются поверхностно расположенными на конечностях опухолями, состоящими из кавернозных каналов, склонных к образованию локальных сплетений. Они не метастазируют, однако склонны к рецидивированию.
Гемангиоперицитома появляется у взрослых, растет медленно, безболезненна, располагается обычно на конечностях. Опухоль хорошо отграничена, высоко васкуляризирована. При УЗИ представлена гипоэхогенным образованием, которое может давать заднее псевдоусиление. При допплерографии опухоль гиперваскулярна и спектральный анализ может определить признаки внутриопухолевого артериовенозного шунтирования (рис. 11.32). Метастазы наблюдаются у небольшого числа пациентов.

Сосудистые опухоли высокой степени злокачественности
Ангиосаркомы редко располагаются глубоко в мягких тканях. Гораздо чаще - это поверхностно расположенные кожные опухоли головы и шеи, не требующие дополнительных исследований. Глубокорасположенные опухоли могут развиваться в результате предшествующей травмы, например при наличии инородного тела или после облучения. Опухоль состоит из множественных сосудистых каналов, выстланных злокачественными эндотелиальными клетками, и может содержать тромбы. Она обладает высокой кровоточивостью, поэтому ее можно спутать с хронической гематомой.