Подвывих / вывих (нестабильность) плечевого сустава

При сравнении результатов УЗИ и артроскопии в дифференциальной диагностике патологии суставной губы (разрыв или дегенеративные изменения) последняя дает показатели чувствительности 63-88%, специфичности 67-98% и точности 88%. Хотя с помощью УЗИ можно диагностировать повреждение передней суставной губы (повреждения Bankart) даже у пациентов с недавним вывихом плеча, ценность метода до сих пор не определена.
Создается впечатление, что УЗИ может иметь значение при диагностике осложнений вывиха плеча. У пациентов с персистирующим болевым синдромом после перенесенных переломов проксимального отдела головки плеча, а также в случаях, когда требуется определить степень смещения костных фрагментов, можно получить дополнительную информацию при использовании УЗИ. При отрывах костных фрагментов в месте прикрепления сухожилия надостной мышцы к большому бугорку или сухожилия подлопаточной мышцы к малому бугорку определяется клинически значимое смещение костного фрагмента на 1-8 мм. Это связано с тем, что вывих может ускорять развитие или усугублять подакромиальный импинджмент. В подобных случаях при динамическом УЗИ может определяться ущемление сухожилия надостной мышцы между акромиальным отростком и костным отломком большого бугорка.
Ключевые моменты
При УЗИ по поводу вывиха плечевого сустава у 29-32% пациентов были выявлены сопутствующие повреждения ротаторной манжетки плеча.
У 29-32% пациентов при УЗИ по поводу вывиха плечевого сустава обнаружены сопутствующие повреждения ротаторной манжетки плеча. Частота выявления разрывов манжетки у пациентов с первичными вывихами выше, чем с повторными. У женщин с повторными вывихами они встречаются чаще, чем у мужчин.
В тех случаях, когда пациент не может отвести руку более чем на 90° через 2 нед после вывиха, можно с высокой степенью вероятности предполагать разрыв ротаторной манжетки (77%).
Эхографически вколоченные переломы плеча (синдром Hill-Sachs) (рис. 4.15 и 4.18) выявляются в 80% случаев травматических вывихов плеча, отрыв костного фрагмента большого бугорка - в 10% случаев (рис. 4.16 и 4.17). Если брать в качестве «золотого стандарта» КТ-артрографию или артроскопию, УЗИ дает чувствительность 95-96%, специфичность 92-93%, общую точность 94-95% в диагностике синдрома Hill-Sachs. По сравнению с группой здоровых лиц на начальных стадиях наблюдается увеличение частоты подвывихов, выявляемых при УЗИ у лиц с разнонаправленной нестабильностью.
С помощью цветового картирования можно выявить травматические псевдоаневризмы подмышечной артерии], развившиеся после подвывиха плеча.