Навигация по сайту

Навигация по сайту

Реклама

Реклама

Яндекс.Метрика

Адгезивный капсулит («Замороженное плечо»)


«Замороженное плечо», или, что более корректно, адгезивный капсулит, не является редким, связанным с болью заболеванием плечевого сустава, однако очень часто это состояние гипердиагностируется. Обычно заболевание проходит самостоятельно, однако симптомы могут сохраняться в течение 1-2 лет. При адгезивном капсулите происходит резкое ограничение движений в суставе, начинающееся с ограничения наружной ротации плеча, которое появляется первым и исчезает в последнюю очередь. Наблюдается «жесткая контрактура» (блок как активного, так и пассивного отведения плеча). Выше блока, дальнейшее отведение происходит уже не в плечевом суставе, а при участии плечевого пояса, т.е. с лопаткой, при этом ограничение движения у пациентов сохраняется даже под общей анестезией. Адгезивный капсулит характеризуется резким уменьшением объема полости плечевого сустава и отсутствием нормального заполнения жидкостью околосуставных сумок, например подлопаточной.
При использовании в качестве «золотого стандарта» артрографии чувствительность динамической эхографии в диагностике адгезивного капсулита составляет 91%, специфичность - 100%, точность - 92%, что делает метод высокоинформативным в диагностике этого состояния. Первым ультразвуковым признаком истинного «замороженного плеча» является сложность в выведении сухожилия подлопаточной мышцы. Это проиходит из-за того, что выравнивание сухожилия подлопаточной мышцы паралелльно плоскости сканирования линейного датчика требует полной наружной ротации плеча. Ограничение наружной ротации приводит к визуализации только части сухожилия в косом срезе, появлению участков сниженной эхогенности в ткани сухожилия, т.е. появлению эффекта анизотропии (артефакта косого луча). При динамическом сканировании во время отведения плеча определяется отсутствие нормальной ретракции ротаторной манжетки ниже акромиальной арки, при этом движения резко болезненны; болезненность не исчезает даже при пассивных движениях, которые выполняет за пациента врач. Если проводить клиническое обследование, создается ощущение, что при выполнении пассивных движений угол подъема руки пациента может быть больше, чем при активных; однако ультразвуковая картина остается прежней.
Это происходит вследствие того, что отведение плеча осуществляется не за счет движений в плечевом суставе, а за счет изменения положения лопатки относительно грудной клетки. Еще одним признаком может служить наличие жидкости в проекции межбугорковой борозды плечевой кости в результате «выдавливания» жидкости при движении из полости сустава в сухожильное влагалище длинной головки бицепса. В конечном счете УЗИ может выявить предрасполагающие к развитию вторичного адгезивного капсулита состояния, например подакромиальный импинджмент, разрыв ротаторной манжетки плеча или микрокристаллическую артропатию.
Подакромиальный импинджмент является возможным триггерным механизмом развития вторичного адгезивного капсулита. В случаях, когда преобладают явления импинджмента, могут определяться ограничения активного отведения, амплитуда которого увеличивается при пассивном отведении (типичный подакромиальный импинджмент). В последующем развивается тотальное ограничение активных и пассивных движений в суставе (типичное «замороженное плечо»). В тех случаях, когда подакромиальный импинджмент обусловлен патологией акромиально-ключичного сустава, динамические ультразвуковые признаки всех трех состояний, описанных выше, могут присутствовать у одного и того же пациента с болью в плече.
Практические рекомендации
В тех случаях, когда подакромиальный импинджмент обусловлен патологией акромиально-ключичного сустава, динамические ультразвуковые признаки (сложность ультразвуковой визуализации сухожилия подлопаточной мышцы; отсутствие нормальной ретракции ротаторной манжетки при отведении ниже уровня акромиальной дуги; увеличение объема жидкости в связанной с суставом части синовиального влагалища сухожилия длинной головки бицепса плеча) всех трех состояний могут нередко присутствовать у одного и того же пациента с болью в плече.

Широко применяющейся методикой лечения адгезивного капсулита является гидростатическое растяжение суставной полости. Хотя автор предпочитает проводить данную манипуляцию под рентгеноскопическим/артрографическим контролем для лучшей «глобальной» визуализации распространения контрастного вещества (растягивающей жидкости), тем не менее можно успешно проводить лечение и под ультразвуковым контролем, тем самым исключая необходимость применения ионизирующего излучения и водорастворимых рентгеноконтрастных препаратов.