Наиболее часто встречающейся патологией является безболезнный твердый бугорок. Большинство из этих состояний связано с «немым» подвывихом и обычно наблюдается у женщин средней или старшей возрастной группы. Эти подвывихи обычно односторонние, при этом ключица находится значительно более кпереди от рукоятки грудины по сравнению с контралатеральной стороной. Датчик устанавливается спереди в косопоперечном направлении, над грудиноключичным суставом, по линии ключицы.
Практические рекомендации
При исследовании грудиноключичного сустава необходимо установить датчик спереди в косопоперечном направлении по грудиноключичному суставу и длинной оси ключицы.
В этой позиции визуализируется резко выступающая ступенька между расположенным спереди медиальным концом ключицы и рукояткой грудины, в то время как в нормальном суставе ключица только едва выступает над грудиной. У таких пациентов ключица обычно смещается кпереди и вверх. Ввиду наличия верхней апертуры грудной клетки, из данной точки доступны также коронарные срезы (срезы во фронтальной плоскости) грудиноключичного сустава. При подвывихе на коронарных срезах также определяется смещение ключицы вверх по отношению к верхней поверхности рукоятки грудины.
У пациентов с острой травматической дислокацией грудиноключичного сустава это смещение может происходить как вперед, так и назад. При переднем смещении эхографическая картина та же, что и при идиопатическом подвывихе сустава, однако дополнительно могут выявляться гематомы мягких тканей. При заднем подвывихе «ступенька» расположена ниже рукоятки грудины. Острая травматическая нижняя дислокация опасна повреждением сосудов, расположенных непосредственно сзади. В таких случаях необходимо проведение допплерографических исследований для исключения повреждения сосудистых стволов.
Грудиноключичный сустав имеет синовиальную оболочку и поэтому все заболевания, сопровождающиеся изменениями синовии, например ревматоидный артрит, могут выявляться (рис. 4.1). При этом заболевании наблюдаются передневерхний подвывих и небольшое снижение эхогенности мягких околосуставных тканей. Внутри этой гипоэхогенной структуры (точнее - внутри синовии) находится анэхогенная жидкость, которую можно аспирировать при остром воспалительном процессе или необходимости проведения дифференциального диагноза с септическим артритом. Под контролем ультразвука может осуществляться биопсия синовиальной оболочки. При проведении столбиковой биопсии игла должна быть направлена косо по передним отделам синовиальной оболочки строго под ультразвуковым контролем, для того чтобы избежать при более глубоком введении иглы проникновения в сустав и возможного повреждения подлежащих крупных сосудистых стволов шеи.
Практические рекомендации
Игла при проведении столбиковой биопсии должна быть направлена косо, по передним отделам синовиальной оболочки, строго под ультразвуковым контролем, для того чтобы избежать при более глубоком введении иглы проникновения в сустав и возможного повреждения подлежащих крупных сосудистых стволов шеи.