Навигация по сайту

Навигация по сайту

Реклама

Реклама

Яндекс.Метрика

Тазобедренный сустав у взрослых


Передняя область тазобедренного сустава
Первоначально датчик помещается в аксиальное положение. Бедренные сосуды являются отличным ориентиром для начала исследования. Бедренный нерв расположен латерально, вена - медиально от артерии вместе с еще более медиально расположенным лимфатическим каналом, через который проходят бедренные грыжи (запомните: НАВиЛ - нерв, артерия, вена и лимфатические протоки). Бедренные сосуды лежат в ложе, образованном двумя мышцами, меньшая из которых, медиальная, является гребенчатой мышцей (рис. 2.1), более крупная подвздошно-поясничная мышца образуется при соединении двух одноименных мышц. Пространство между этими двумя мышцами может быть местом потенциального выявления подвздошно-гребешковой сумки при ее растяжении жидкостью. Неизмененная подвздошно-гребешковая сумка лежит глубже подвздошно-поясничной мышцы и не визуализируется до тех пор, пока в ней не появится жидкость.
Тазобедренный сустав у взрослых

Подвздошно-поясничная мышца представлена неправильным треугольником, что также облегчает ее нахождение. Основание треугольника располагается вдоль подвздошно-гребешковой сумки и капсулы сустава; переднемедиальной стороной мышца граничит с бедренными сосудами. Переднелатеральную границу мышцы составляют две другие мышцы: более поверхностная из них- портняжная и более глубокая - прямая мышца бедра. Поворачивая датчик по оси портняжной мышцы, можно проследить ее ход от передней верхней ости подвздошной кости до места ее прикрепления по медиальному краю бугристости большеберцовой кости. В этом же месте прикрепляются еще две мышцы - нежная и полуперепончатая, что образует так называемую гусиную лапку. Прямая мышца бедра берет начало от передней нижней ости подвздошной кости и может быть прослежена в дистальном направлении, где она входит в состав четырехглавой мышцы.
При перемещении датчика латерально в аксиальный срез попадает следующая группа, состоящая из трех мышц. Наиболее поверхностной является мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, которая берет начало от гребня подвздошной кости спереди. Дистально она образует фиброзный подвздошно-большеберцовый тракт, который может быть прослежен до коленного сустава. Глубже этой мышцы и перпендикулярно к ней находятся средняя и малая ягодичные мышцы (рис. 2.2). Это важно для диагностики причины боли в паховой области, особенно у пожилых пациентов. Малая мышца расположена медиальнее средней и отделена от нее небольшой межмышечной сумкой, которая называется срединной подъягодичной сумкой. Малая ягодичная мышца может быть прослежена до места ее прикрепления к переднему краю большого вертела, как и средняя ягодичная, которая прикрепляется более латерально. Продолжая перемещение датчика в аксиальной плоскости - через латеральный край тазобедренного сустава в заднелатеральные отделы, можно получить изображение крупной контурирующейся большой ягодичной мышцы. Эта мышца прикрепляется по заднему краю большого вертела, при этом передние волокна входят в подвздошно-большеберцовый тракт. По заднему краю вертела, отделяя кость от большой ягодичной мышцы, визуализируется вертельная сумка.
Тазобедренный сустав у взрослых

Седалищный нерв
Аксиальная анатомия задней области тазобедренного сустава малодоступна для УЗИ из-за глубины расположения. Однако хорошее знание анатомии необходимо для проведения инъекций в седалищную сумку или проведения блокады седалищного нерва. У худых пациентов седалищный бугор может служить хорошим ориентиром для идентификации других структур в этой области (рис. 2.3). Точные анатомические взаимоотношения зависят от уровня сканирования. В верхних срезах по верхнему краю головки бедренной кости седалищный нерв и прилежащие сосуды лежат непосредственно на задней костной поверхности вертлужной впадины. Сосудистонервный пучок отделен от большой ягодичной мышцы грушевидной мышцей. На уровне шейки бедра седалищный нерв отделен от вертлужной впадины близнецовыми мышцами. От этого уровня седалищный нерв переходит на переднюю поверхность четырехглавой мышцы бедра, которая в свою очередь расположена более поверхностно, чем наружная запирательная мышца. В этом срезе седалищный нерв расположен в треугольнике из жировой клетчатки, который граничит поверхностно с большой ягодичной мышцей, сзади - с четырехглавой мышцей бедра и медиально - с седалищным бугром, от которого берут начало полу перепончатая мышца и длинная головка двуглавой мышцы бедра. В этом месте обычно находится небольшая сумка, которая в норме не визуализируется до тех пор, пока в ней не накопится жидкость. При воспалении этой сумки и седалищном бурсите могут появиться симптомы ишиаса.
Тазобедренный сустав у взрослых