Навигация по сайту

Навигация по сайту

Реклама

Реклама

Яндекс.Метрика

Связки плечевого сустава


Кроме поперечной связки, покрывающей межбугорковую борозду, существует еще несколько важных связочных структур, которые необходимо визуализировать при проведении стандартного исследования. Наиболее важная из них - клювовидно-акромиальная связка. Эта связка хорошо идентифицируется, если сначала поместить датчик в поперечную плоскость таким образом, чтобы визуализировался свободный край надостной мышцы. Затем датчик перемещается медиально до тех пор, пока своим медиальным краем не начинает перекрывать клювовидный отросток, при этом латеральный край датчика разворачивается кверху какромиальному отростку (рис. 1.8). Это дает возможность визуализировать клювовидноакромиальную связку, которая по эхоструктуре идентична любой другой связке организма. При небольшом навыке связка легко определяется у большинства пациентов. Другой важной связкой является клювовидно-плечевая, которая расположена скорее в аксиальной плоскости плеча и сливается с поперечной связкой. Ультразвуковая визуализация суставно-плечевых связок очень вариабельна; их повреждения наблюдаются при хроническом подвывихе, что приводит к полному растяжению и травме суставной губы; это состояние требует проведения магнитно-резонансной артрографии.
Связки плечевого сустава

Ключевые моменты
В целом УЗИ плечевого сустава - это динамическое сочетание перемещений датчика на определенные анатомические структуры и соответствующих движений в плечевом суставе для того, чтобы создать акустический доступ для скрытых сухожилий.

Динамическое исследование плечевого сустава
Хотя исследование плечевого сустава описано выше в виде статичных срезов, для практики важно динамическое взаимодействие перемещений датчика по определенным анатомическим структурам с движениями руки в плечевом суставе таким образом, чтобы вывести соответствующие сухожилия в поле зрения. Этот динамический аспект исследования дает явное преимущество перед статичным MPT-исследованием. При наличии жидкости в сухожильном влагалище небольшое надавливание датчиком позволяет жидкости более четко заполнять небольшие дефекты сухожилий, делая их тем самым более отчетливыми при визуализации. Определенная информация также может быть получена по характерной реакции ткани на надавливание датчиком и при нормальных движениях пациента. Хотя выше были описаны три возможные позиции руки для визуализации сухожилия надостной мышцы, ни одна из них не может быть признана правильной или неправильной. У одной группы пациентов помогает увеличение или, наоборот, уменьшение степени внутренней ротации плеча, при этом увеличивается или уменьшается степень натяжения манжетки или сумки (рис. 1.9, а, б). Если Вы заподозрили небольшой дефект в одном стандартном срезе, но Вы точно не уверены в этом, поверните руку в другое положение, например в положение «рука в наручнике» или «рука в заднем кармане брюк». То, каким образом отреагирует сухожилие или движущаяся внутри сухожильного влагалища жидкость, подтвердит или снимет Ваши подозрения.
Практические рекомендации
При исследовании плечевого сустава меняйте степень ротации и напряжения манжетки и околосуставных сумок, используя различные позиции руки, наиболее удобные для конкретного пациента.

Динамическое исследование с более амплитудными движениями необходимо для определения импинджмент-синдрома или целостности манжетки после ее восстановления. Импинджмент-синдром может быть заподозрен при выявлении перемещения небольшого количества жидкости из подакромиальной части подакромиальной поддельтовидной сумки при отведении плеча или при появлении складки утолщенной стенки сумки напротив акромиального отростка или клювовидно-акромиальной связки. Последнее является более важным моментом, поскольку именно клювовидно-акромиальная связка рассекается во время артроскопической подакромиальной декомпрессии. Оптимальным положением датчика для выявления этих, порой малозаметных изменений является разворот датчика на 90° от оси кпювовидно-акромиальной связки.
В поперечном сечении можно визуализировать патологическое скопление жидкости напротив клювовидно-акромиальной связки.